鼻泪管冲洗法

前言

通过以下的几种方法可以正确诊断泪道系统的堵塞和炎症，以及因为泪液生成过量而引发的流泪症。

●泪液分泌试验

●眼眵细胞的检查以及细菌培养

●荧光素的排出试验

●鼻泪管探查及鼻泪管冲洗

●泪囊鼻腔造影法

●超声检查

●CT及MRI

本章节将介绍泪道系统的解剖和生理功能，泪道系统发生疾病时的临床症状，需要进行鼻泪管冲洗的疾病和鼻泪管的冲洗方法。

解剖和生理功能

图1为泪器系统的解剖图。上、下泪点位于内眼角外方2~5mm的上、下眼睑外侧，开口大小约为1mmx0.3mm。上、下泪小管分别起始于上、下泪点，到达眼窝内侧壁骨膜，而相连形成泪囊。上、下泪小管长约4~7mm，直径0.5~1mm。泪囊位于泪骨的泪囊窝处。犬类的泪囊并不发达。鼻泪管起自泪囊，经过鼻骨及上颌骨的沟(泪沟)，进入鼻腔。鼻泪管在鼻腔内、鼻孔腹外侧距离鼻端1cm的后方开口。鼻泪管在泪囊远端直径最细，这个结构特点与异物的残留及泪囊炎的发生有密切的关系。另外，约50%的犬类在上犬齿的齿根部分有鼻泪管副开口。长头与中型头的犬种鼻泪管长而狭窄；相对的，短头犬的鼻泪管短而粗并且形状弯曲蛇行。

图1泪器系统解剖图

在生成的泪液中约有25%在眼角膜表面被蒸发掉，其余75%由泪道排出，被排出的部分中又有60%由下泪点排出。

泪道系统发生疾病时的临床症状

犬类发生的泪道系统疾病可以大致分为先天性和后天性两种，其具体症状不外乎是泪液排泄通路的堵塞或发生炎症。临床症状可见的有流泪症、轻度结膜炎、粘液脓性眼眵、内眼角腹侧肿胀、泪点异物以及内眼角部瘘管。

流泪症是最为常见的临床症状，其产生的原因被认为是泪液排泄通路的堵塞或泪液的过度产生。另一方面，泪囊炎的症状常常会并发为轻度结膜炎、粘液脓性眼眵、内眼角腹侧肿胀。

需要进行鼻泪管冲洗的疾病

下面列举出提示需要进行鼻泪管冲洗的临床症状

1.不明原因的流泪症

此症状常见于小型犬，特别是迷你贵宾犬、玩具贵宾犬、马尔济斯犬等品种。小型犬的流泪症特征多样化，但一般来说病症多发自于2~3月龄，常见的有内眼角腹侧皮毛变为红铜色(图2)。流泪症可由多种原因引起，因此，除了泪道系统的堵塞外，与角膜损伤、睫毛再生、青光眼等疾病相鉴别后来区分也是非常重要的。

图2内眼角腹侧的皮毛变为红铜色

2.荧光素排出试验阴性

荧光素排出试验可以检查泪道系统解剖和生理性的开通情况。其方法是:自结膜囊滴入荧光素或者用荧光素试纸接触眼角膜(图3)，然后检测荧光素流出被测试犬类的外鼻孔的时间。通常将荧光素同时滴向眼睛两侧的结膜。正常中头以及长头犬可在4分钟内观察到荧光素排出外鼻孔(图4)。若10分钟内荧光素仍未在外鼻孔处出现，那么就没有继续观察的意义，这种情况下就可以诊断为荧光素排出试验阴性。另外，如果仅一侧泪道有排泄障碍，荧光素出现在两侧外鼻孔的时间就将会有差异。通过荧光素试验可以容易地检查出病例是否患有泪道排泄障碍。而且，在钴蓝光或紫外光下能更容易地检查出荧光素(图5)。如前文所述，有50%的犬鼻泪管副口开口在口腔内。特别是短头犬，荧光素常常会不经外鼻孔而是由副开口排入口腔，这样会造成荧光素排出试验的假阴性结果。因为常常可以在舌头上观察到荧光素，所以进行结果判定时也应该观察口腔内部。

图3用荧光素试纸接触眼角膜

图4荧光染料（箭头所示）自外鼻孔排出

图5在黑暗的房间内使用钴蓝光照射外鼻孔可以更容易地检验出荧光素。箭头所示为从外鼻孔排出的荧光素染料

3.粘液脓性眼眵

通常，粘液脓性眼眵常出现于细菌性角膜炎或是结膜炎时，但是在发生泪囊炎时也能看到此种病症。泪囊炎极少独立发生，常常伴随着泪小管及鼻泪管的炎症而发生，其病发最常见的原因是泪道系统内有异物(草籽等)。临床上，泪囊炎常常使内眼角发出恶臭；发病的原因与年龄无关，一般发生在单侧。常继发有轻度结膜炎，但是产生眼眵的量要远远大于结膜炎。

鼻泪管的冲洗方法

下面介绍鼻泪管的冲洗方法

1.对于被检查眼部使用局部麻药(奥布卡因等)点入眼睛里，实施局部麻醉(图6)。在动物不配合的情况下应使用镇静剂或全身麻醉剂。

图6对被检查的眼睛使用局部麻醉药点入眼内

2.由助手切实地固定住动物的头部，翻开上、下眼睑内侧，使实施手术者能清楚的观察到泪点(图7)。

图7由助手切实地固定住动物的头部，翻开上、下眼睑

3.在2~5mL一次性注射筒上接上泪道冲洗用的针头(23或25G)，慢慢将针头插入一侧泪点内(图8)。缓慢推动注射器活塞，观察冲洗液是否由另一侧的泪点排出(笔者使用的是十倍稀释的聚维酮碘液)。

图8将针头插入泪点内

4.之后用手指或止血钳压迫另一侧的泪点处皮肤，使另一侧泪小管闭合后再推动活塞(图9)，此时应注意冲洗的压力不可以太大。在鼻泪管通畅的情况下冲洗液会由鼻孔排出，因此要注意观察鼻孔处(图10)。冲洗液还有可能由鼻泪管副口排入口腔，此时能观察到动物有吞咽液体的动作。

图9用止血钳压迫上泪小管处，推进注射器，确认鼻泪管是否通畅

图10冲洗液自外鼻孔排出

5.如果无法疏通泪道，或是在有重度流泪症的情况下，应考虑给予抗生素或抗炎药等进行内科治疗，并且有必要在全身麻醉的状态下对泪道堵塞的原因作进一步的检查。

文章摘自：JOURNALOFVETERINARYPRACTICE

作者：冈本芳晴（鸟取大学农业部兽医学科家畜外科学教研室）

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