医学生眼的解剖结构

眼是视觉器官，它由眼球、视路和附属器三部分组成。眼球接受外界信息，由视路向视皮质传递，完成视觉功能，眼的附属器除眼外肌主要司眼球运动外，其余皆对眼球具有保护作用。眼球近似球形，由两个不同弯曲半径的球面对合而成。成人眼球前后径平均为24毫米。

眼球壁：纤维膜，葡萄膜，视网膜。

外层为纤维膜：角膜，巩膜，角巩膜缘。

中层为葡萄膜：虹膜，睫状体，脉络膜。

内层为视网膜：

视网膜从外向内分为10层。

1色素上皮层。

2视锥，视杆细胞层

3外界膜

4外核层

5外丛状层

6内核层

7内丛状层

8神经节细胞层

9神经纤维层

10内界膜。

角膜的生理功能：角膜富含三叉神经末梢，感觉及其灵敏，角膜透明，无血管，其营养代谢主要来自房水，泪膜和角膜缘血管网。角膜是眼球重要的屈光介质之一，总屈光力为+43D。

葡萄膜的生理功能：具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。

瞳孔：是虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔。瞳孔可缩小，开大，调节进入眼内的光线。

瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；还有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时具有扩大瞳孔的作用。

视网膜上的重要组织有黄斑，视网膜的血管及视盘等。

血液供应：

（一）动脉

眼球的血液来自眼动脉分出的视网膜中央血管系统和睫状血管系统。

1．视网膜中央动脉：为眼动脉眶内段的分支，在眼球后10一12毫米处穿人视神经中央，前行至视乳头穿出，分为鼻上、鼻下、颞上、颞下动脉，然后又分成若干小支，分布于视网膜直达锯齿缘，以营养视网膜内五层组织，黄斑部中心凹无血管分布，而由脉络膜毛细血管网供应营养。视网膜中央动脉属终末动脉，没有侧支吻合，临床上视网膜动脉阻塞的病人，即造成相应区域的视网膜缺血，以致视功能丧失。视网膜静脉与动脉分布—致，动脉颜色较红，管径较细；静脉颜色较暗，管径较祖，二者之比约为2：3。

视网膜血管是人体唯——用检眼镜即可直视观察到的血管。有助于临床诊断和病情的判定。

2．睫状动脉：营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球，睫状动脉包括：

（1）睫状后短动脉：自视神经周围穿人巩膜，在脉络膜内逐级分支，以营养脉络膜与视网膜的外五层组织。

（2）睫状后长动脉：于视神经的鼻侧与颞侧穿人巩膜，在巩膜上与脉络膜之间到达睫状体部，与睫状前动脉吻合，形成虹膜大环，营养虹膜与睫状体，并有返支向后，与后短动脉吻合，营养脉络膜的前部。

（3）睫状前动脉：由眼直肌的动脉在肌腱止端处分支，较小的巩膜上支，前行至角膜缘，组成角膜缘血管网，并发出小支至前部球结膜，称为结膜前动脉；小的巩膜内支，穿过巩膜，终止在输淋氏管周围；大的穿通支，距角膜缘3—5毫米，垂直穿过巩膜的脉络膜上腔，到达睫状体，参与组成虹膜大环。

（二）静脉系统

1．视网膜中央静脉：与视网膜动脉伴行，收集视网膜内层的静脉血液回流至眼上静脉，经眶上裂人海绵窦。少数可不经眼上静脉直接进入海绵窦。

2．涡静脉：约4—6条，收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜血液，于眼球赤道部后方穿出巩膜，经眼上、下静脉进入海绵窦。

3．睫状前静脉：收集虹膜、睫状体和巩膜的血液，经眼上、下静脉进入海绵窦。

眼球内容物：房水，晶状体，玻璃体，三者均为透明体。

房水分前房，后房和房水。

房水的主要功能：营养角膜，晶状体和玻璃体；维持眼内压。

房水循环途径是：产生房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输林氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面睫状前静脉回到血液循环。

眼附属器包括眼眶，眼睑，结膜，泪器，眼外肌等五部分。

结膜：是一层薄而光滑透明的黏膜。有眼结膜，球结膜，穹隆结膜。

睑结膜：覆盖在睑板上面的结膜。

球结膜：疏松地覆盖在眼球前部的巩膜表面上，终于角巩膜缘。

穹隆结膜：即睑结膜与球结膜之间成水平皱褶的结膜！是结膜组织最松弛的部分，以便于眼球自由运动。

眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有4条直肌，2条斜肌。直肌是上直肌，下直肌，内直肌和外直肌。斜肌是上斜肌和下斜肌。

其中动眼神经支配上上内下下（提上睑肌，上直肌，内直肌，下直肌，下斜肌）

视路是视觉传导的通路。从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。

视神经

视神经是由视网膜神经节细胞发生的神经纤维汇集而成。起于视乳头，止于视交叉，全长约50毫米，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。

眼内段：位于眼球内的部分，即自视乳头开始至视神经纤维成束穿过巩膜筛板部分。长约1毫米，此段神经无髓鞘，自此起即有髓鞘包绕。

眶内段：长约30毫米，呈S形弯曲，有利于眼球的自由转动。

管内段：位于骨性视神经管内，长约6一10毫米，该段视神经与骨膜紧密结合，故骨管外伤

时最易挫伤视神经。

颅内段：白骨性视神经管出口处至视交叉前角止，长约10毫米。

包绕视神经的髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。

视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症寸球后常有疼痛感。

二、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射与视中枢

视交叉位于颅内蝶鞍处，双眼视神经纤维在此处进行部分性交叉，即双眼视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧。当邻近组织病变影响视交叉部位时，可出现视野缺损，最常见的是颞侧偏盲。

视束即自视交叉至大脑外侧膝状体节细胞止。因视神经纤维已进行了部分交叉，故每一视束包括同侧的颞侧纤维与对侧的鼻侧纤维。因此，当一侧视束有病变时，可出现同侧偏盲。

外侧膝状体位于大脑脚外侧，它收容大部分由视束而来的纤维，发出视放射纤维，为视分析器的低级视中枢。

视放射为外侧膝状体发出的视觉纤维向上下作扇形散开所形成。

泪器

泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。

（一）泪腺

泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，有排泄管10—20条，开口于外侧上穹窿结膜部，能分泌泪液，湿润眼球。泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有杀菌作用。血液供应来自泪腺动脉。泪腺神经为混合神经，由第V颅神经眼支、面神经中的副交感神经纤维和颈内动脉丛的交感神经纤维支配。

（二）泪道

泪道是排泄泪液的通道。由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。

1．泪点：是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。孔口与泪湖紧靠，利于泪液进入泪点。

2．泪小管：是连接泪点与泪囊的小管，长约10毫米。开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行，到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。

3．泪囊：位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分。泪囊大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端与鼻汨管相接，长约12毫米，宽约4—7毫米。

4．鼻泪管：位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。

正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。若某一部位发生阻塞，即可产生溢泪。

黑睛：又名黑眼，乌睛，乌轮，乌珠，青睛，黑珠。在五轮中称风轮。西医学中的角膜。

白睛：又名白眼，白仁，白珠等。在五轮中称气轮。西医学中结膜，球筋膜和巩膜组织。

黄仁：又名眼帘，虹彩等。相当于西医学中的虹膜。

神水：现代中医多认为深水相当于西医学的房水。实际早期所言之神水还包括了泪液。

瞳神：又名瞳子，瞳人，瞳仁，金井等。在五轮中称水轮。其含义有二，其一仅指黄仁中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神内各部组织，即包括晶珠，神膏，视衣，神光，目系，真血等有形无形之物。

晶珠：又名黄精，睛珠。相当于西医学的晶状体。

神膏：又名护精水。相当于西医学的玻璃体。

视衣：早期的医著中并无视衣一名。只是近代中医眼科著作中应用此名。泛指西医学的脉络膜及视网膜。

目系：又名眼系，目本。

胞睑：又名目胞，眼胞。在较多的医籍中仅粗略地将胞睑分为上胞，下胞，并将其中的组织部分别命名，如睑弦，睫毛等。相当于西医学中的眼睑。

两眦：又名目眦，眦，眦头，分内眦和外眦。与西医学的解剖名称相同。

泪泉：此名来自于《眼科临症笔记》，主要功能是分泌泪液。相当于西医学的泪腺。

泪窍：又名泪堂，在《银海精微·充风泪出》说：“大眦有窍，名曰泪堂”。同时也指出了泪窍的解剖位置之所在。

眼带：是从病名中见到这一解剖名词。即《太平圣惠方·坠睛》中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带。”相当于西医学的眼外肌！

眼眶：见于《证治要诀》，又名目眶。与西医学的眼眶同名。

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