揭开流泪不止的真相
医院泪道病专家范金鲁
泪道疾病患者约占眼科门诊患者总数的3%，这些患者随时怀揣纸巾，“每天以泪洗面、随时随地都会流泪”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时，泪囊的炎症分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有可能引发眼内和眼周感染的风险。但是，多数患者对泪道疾病的发病机制和进展“一头雾水”，错误选择治疗方式，不利于疾病的有效治疗和后期康复。
回顾笔者从事泪道疾病治疗以来被问及最多的问题，莫过于“泪道阻塞是怎么回事？”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗？”“泪囊炎点眼药水就能治好吗？”“什么方法能彻底治好泪囊炎？”下面，我向大家介绍泪道疾病的相关知识。
正常泪液的引流方向：泪液自泪腺分泌后，自眼球的外上方向内下方引流，经上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后，进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出。正常泪液的引流不仅可以润滑眼球，还具有杀菌和冲洗作用。所以，当泪道发生阻塞时，泪液内的细菌数量、成分发生变化，使眼球终日浸泡在带菌的泪水中，可造成结膜炎、角膜炎等，危害眼球健康。同时，泪液外流侵蚀眼睑，可导致皮肤干燥、色素沉着、下睑外翻等。
如果把泪道（眼睛的排水系统）比喻为“下水道”的话，大家就可以理解，如果不疏通管道，就没办法解决下水道堵塞问题。
依据阻塞部位的不同，泪道病大致可分为以下几种情况：
1.泪总管阻塞
当泪总管发生阻塞时，泪液不能进入泪囊，泪道通路受阻，出现溢泪症状，但不会出现溢脓的情况。
2.鼻泪管阻塞
鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状，指压泪囊区有泪液自泪囊、经泪小管返流进入结膜囊。
3.慢性泪囊炎
当鼻泪管阻塞合并感染时，则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊、经泪小管返流进入结膜囊。
4.泪囊囊肿和急性泪囊炎
当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞，且泪囊内脓性分泌物潴留时，表现为溢泪，无溢脓，泪囊区膨隆，指压泪囊区有波动感，形成泪囊囊肿。慢性炎症可发展为急性泪囊炎，内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下形成脓肿。若没有得到有效的治疗，脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。
由于泪道病属于不可逆的疾病，目前较为理想的解决方法是实施手术告别流泪、流脓。一般来说，泪道手术分为传统的外路泪囊鼻腔吻合术、泪道激光成形手术、泪道插管手术和鼻内镜下泪囊造孔术等。
传统鼻外径路泪囊吻合术曾经被视为治疗泪道的经典手术，但存在明显的不足，主要在于手术创伤大，患者面部易留下瘢痕，术后并发症相对较多等问题。激光、插管手术也有各自的弊端。首先，激光、插管的成功率仅为30%左右，大部分做过手术的患者仍存在流泪问题。其次，激光、插管只能暂时解决泪道堵塞问题，激光在打通泪道的同时，会灼伤其他健康组织，插管手术放置的软管在取出时可能与鼻腔发生摩擦而造成再次损伤。更重要的是，对于泪囊有脓性分泌物的患者，如果强行实行激光、插管手术，不仅无法彻底清除炎症，还会导致泪囊炎反复发作。
鼻内镜下泪囊造孔术是现今治疗泪道病理想的方法。通过鼻内窥镜可视摄像系统，可深入鼻腔深处隐蔽部位，使医生对泪道病变部位了如指掌，并可快速将病变组织彻底祛除。鼻内镜微创手术旨在疏通或建立新的泪液引流通道，维持泪液正常流通，可较大限度地避免损伤泪道周围组织。
专家简介
范金鲁
医院泪道病专科主任，医院集团泪道学组组长、内镜与微创专业技术全国考评委员会理事，中国医师协会内镜分会理事，中国中西医结合泪器学组委员。从事泪道疾病的诊断及手术治疗30年，著有《范金鲁式鼻腔内窥镜下泪道手术方法》，在国内率先应用鼻腔内窥镜技术突破急性泪囊炎急性期手术禁区，擅长泪道阻塞或狭窄，功能性溢泪，急、慢性泪囊炎等泪道疑难杂症的治疗。
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