护生知识锦囊
眼睑是眼球的重要保护器官。位于体表，其症状易于发现和观察，又在颜面部，有时只用肉眼即可做出临床诊断。在治疗眼睑病时，除注意保持眼睑的功能完整性，还要考虑美容问题。
眼睑位于眼眶前部，覆盖在眼球表面，分上下睑，其游离缘称睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂。
眼睑由外向内分为五层结构（皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层及结膜层）
泪器也是眼保护系统的一个重要组成部份，泪液营养和湿润角膜防止角膜干燥和继发感染。润滑眼睑及眼球的运动。泪道阻塞常引起泪囊的继发感染，对眼球构成潜在的危险。
眼睑的疾病多为炎症，有：
1．急性炎症(麦粒肿、蜂窝组织炎)
2．慢性炎症(霰粒肿)
3．睑缘炎(鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎)
2睑腺炎（麦粒肿）睑腺炎即麦粒肿（俗称挑针眼）
眼睑腺体的急性化脓性炎症
多为金黄色葡萄球菌感染。
多发于儿童及青少年
患部眼睑有红、肿、热、痛的炎症反应，淋巴结肿大。皮下有硬结，局限后可自行溃破或切开排脓。
分类
睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症
根据部位分为外睑腺炎和内睑腺炎。
外睑腺——睫毛毛囊或其周围附属腺腺体
内睑腺——睑板腺
分类
部位
致病菌
红肿
压痛
脓点方向
切口方向
外睑腺炎
睫毛毛囊或皮脂腺汗腺
金葡菌
弥散
明显
皮肤面
与睑缘平行
内睑腺炎
睑板腺
局限
特别
明显
睑结膜面
与睑缘垂直
1.外睑腺炎
外麦粒肿（externalhordeolum）
又名睑缘疖，本病开始时睑局部水肿，轻度充血，自觉胀痛，近睑缘处可触及硬结，触痛明显，以后逐渐加重，形成脓肿，且在睫毛根部附近出现黄色脓头，破溃排脓后疼痛迅速消退。重者引起眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿，耳前淋巴结肿痛，甚至全身畏寒、发热等症状。
2.内睑腺炎
内麦粒肿（internalhordeolum）
因睑板腺位于致密的睑板纤维组织内，故疼痛较剧。早期发炎的睑板腺开口处充血隆起，数日后睑结膜面隐约可见黄色脓点，最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内。
护理评估
?健康史
有无糖尿病等慢性病史
有无全身感染症状（发热、寒战）
有无自行挤压或针挑
?身体状况
红肿热痛硬结
↓
2~3天后软化化脓
↓
破溃排脓
外睑腺炎脓头在睫毛根部，常伴眼睑及结膜水肿
内睑腺炎脓头在睑结膜面，疼痛压痛更为剧烈
?辅助检查
分泌物细菌培养
药物敏感试验
治疗
1.早期：局部理疗或热敷，促进血液循环和炎症吸收，点抗生素眼药水及眼药膏，促使炎症消退，重症或合并全身中毒症状者全身应用抗生素和磺胺类药以控制为症，防止扩散。当脓肿尚未形成时切忌过早切开或挤压排脓，否则炎症扩散，轻者可引起眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，甚至危及生命。脓肿形成后切开引流。
2.脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓，外睑腺炎在皮肤面沿睑缘作横型切口，一定要将脓栓摘出。内睑腺炎，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，排净脓液。，
3.对多次复发的顽固病例，首先去除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏感试验，亦可作自家疫苗注射。
?治疗要点
抗炎、热敷、排脓、对症
点用抗生素眼药水或给予全身用药
作用：初期热敷--利于炎症吸收
晚期热敷--促进脓肿形成
方法：每天3~4次，每次10~15min
热敷法
汽热敷法
热水杯，温度以病人能接受为度，15～20分钟/次，3次/日。
干热敷法
装有2/3满的热水袋，外裹多层纱布，直接置于患眼。温度40℃左右，每次15～20分钟，每日3次。
湿热敷法
闭上眼睛，患眼涂上凡士林，将消毒的湿热纱布拧干盖上，温度以病人能接受为宜。每5～10分钟更换，每次2～4遍，每日2～3次。
切开引流：
外睑腺炎在睑缘皮肤面做与睑缘平行切口
内睑腺炎在睑结膜面做与睑缘垂直切口
护理诊断
1、疼痛与睑腺炎症有关
疼痛护理
(1)解释原因，自我放松，安慰支持。
(2)指导正确热敷，以消退炎症，缓解疼痛。
(3)指导局部抗生素应用：滴用抗生素眼药水每天4～6次，睡前涂用抗生素眼膏。
(4)脓肿护理：掌握切开排脓的指征：脓肿成熟。
2、潜在并发症：全身化脓性感染、败血症，海绵窦脓毒血栓
与机体抵抗力下降，抗生素应用不足或不当及处理方法不当有关
并发症护理
1)观察眼睑红、肿、热、痛情况，监测体温、血常规，注意毒血症、败血症等并发症。
2)健康指导：在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑刺；良好卫生习惯；积极治疗原发病：糖尿病控制血糖。
3、体温过高与全身中毒症状有关
护理小结
1.指导病人热敷
① 气热敷法：15~20min一次，每天3次
② 干性热敷法：40°C左右，15~20min一次，每天3次
③ 湿热敷法：5~10min一次，每次2~4遍，每天2~3次
2.掌握脓肿切开引流的指征：脓肿成熟
3.嘱病人脓肿未成熟前，切忌挤压或针挑
4.给予积极性治疗及护理
2睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿：又名霰粒肿，是（睑板腺腺管阻塞形成的）睑板腺分泌物潴留引起特发性无菌性慢性肉芽肿性炎。
好发于青少年或中壮年，病程缓慢而长
为无痛皮下硬结。自觉症状较轻
囊肿大时可有眼睑沉重感及摩擦感
病因
睑板腺排出口阻塞，分泌物潴留刺激周围组织。
睑缘炎长期刺激+睑板腺分泌旺盛睑板腺管口阻塞，分泌物潴留而导致的慢性炎症肉芽组织增生（肉芽肿）
护理评估
?健康史
病人年龄，眼睑肿块发生的时间、部位和大小，以及肿块是否反复发作，有无做过病理检查等情况。
?症状体征
较小的囊肿可无明显自觉症状。
较大的囊肿可使眼睑皮肤隆起，表现为皮下圆形肿块。
如继发感染时，形成急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相似，切开后有脓性物质流出。
治疗
小而无症状者不必治疗。大的可行手术治疗。
对复发者或老年患者应将切除物送病理检查，以排除睑板腺癌。
对于病程短，小：局部热敷、滴用抗生素眼水，按摩。
对于病程短，大：穿刺抽吸、腔内注入糖皮质激素、热敷。
病程长者则采用手术刮除，其要点为：夹、翻、切、刮、剪、压。
对于小的霰粒肿，可用湿热毛巾敷，敷后涂以金霉素眼膏。
如无效，可在热敷后，在患处皮肤上涂以紫金锭或生南星。
方法：在小碟子里放上少许水，把紫金锭子在水上磨研片刻，然后用开过头的新毛笔蘸上紫金锭子水，涂在患处皮肤上。生南星用醋磨研，也与紫金锭子一亲，涂在患处皮肤上。
还有一种简便有效的方法，就是用酒精棉球(捏干)反复摩患部皮肤5--6分钟(闭眼)，以皮肤发热为度，每日摩擦3次，坚持2--3天，全身可补维生素A，大的霰粒肿可等孩子大些手术治疗。
护理措施
?预防感染的护理
指导病人保持良好卫生习惯，避免自行针挑或挤压等动作。
注意观察睑板腺囊肿的变化。
指导正确眼部热敷护理，注意热敷温度，防止烫伤。
睑板腺囊肿刮除术护理
护理要点：
夹、翻—妥善固定；
切--垂直睑缘；
刮、剪—干净；
压--有效压迫，防止出血
?健康教育
注意眼部清洁，特别是皮脂腺分泌旺盛者要注意眼睑部清洁。
饮食清淡，忌辛辣。
睑板腺囊肿刮除术术后注意坚持用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日进行眼部换药。
4睑缘炎睑缘炎：指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢性炎症。
分类
病因
临床表现
治疗要点
鳞屑性睑缘炎
卵圆皮屑芽胞菌
睑缘充血、潮红，睑缘无溃疡
生理盐水清洁睑缘，清除脓液、脓痂及已松脱的睫毛后涂擦抗生素眼药水、眼膏
溃疡性睑缘炎
金黄色葡萄球菌
与鳞屑性睑缘炎相似，但症状更为严重
眦部睑缘炎
莫-阿双杆菌
外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂
0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液，涂用抗生素眼膏
护理措施
?舒适护理
清洁睑缘分泌物，临床上常用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，并拭去鳞屑，然后根据医嘱选用敏感抗生素眼药，每日2～3次。痊愈后改每日一次，至少坚持用药2周，以防复发。
?预防并发症护理
协助医生寻找并去除睑缘炎的病因和各种诱因，及时治疗如屈光不正、慢性结膜炎及全身性慢性病等。
指导病人按时用眼药，观察流泪，眼部痒、分泌物等情况，有异常症状，及时就诊。
?健康指导
加强营养摄入，避免辛辣；保持大便通畅；加强体育锻炼，增加机体抵抗力；注意个人卫生。
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