病例分享激光泪道成形术失败的再手术
病例
本组31例（31眼）。男8例。年龄17-79岁。与首次治疗间隔1月-3年。其中Nd-YAG激光术后10例，KTP激光术后21例。阻塞部位下泪小管2例，泪总管4例，鼻泪管25例。其中有慢性泪囊炎5例。
患者取仰卧位。用1%丁卡因滴眼作结膜泪道粘膜表面麻醉，对特别敏感者可用1%利多卡因注射液作滑车下神经及眶下神经麻醉。先用泪点扩张器扩张泪点，然后将带有针芯的泪道探针采用常规泪道探通法，从下泪点插入至泪道阻塞处。拔出针芯，插入激光导光纤维，对阻塞处连续击射，同时轻轻推进探针，激光发射至阻力消除并有落空感后，抽出导光纤维。用加入了庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗泪道，确认泪道通畅后，留置探针15-20min，然后拔出探针，用8号针头注入含有抗生素和皮质类固醇的典必舒眼膏。将0.8mm硬麻导管自下泪点插入至鼻腔，尾端露出长度10mm。
术后处理：抗生素、地塞米松滴眼液滴眼，每日3次，2周后每周松动1次导管，并自上泪点进针注入典必舒眼膏。4周拔导管后冲洗，每月复查1次。
结果
随访时间3月-1年，治愈29例，有效1例，无效1例，无效者为咽喉癌放疗术后，疼痛较剧，1周拔管。
讨论
泪道阻塞是眼科常见病，治疗方法多种多样，泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效佳，但有皮肤切口，有咬骨过程，并破坏了泪囊的虹吸作用，对泪小管阻塞则无效，而泪道激光成形术可以治疗泪道各部位的阻塞，一次手术失败者，可以再次激光治疗。手术时间短，无须皮肤切口，受到患者欢迎。但泪道仍有部分失败病例，其原因多由于泪道管腔较窄，激光疏通后不可避免地出现炎症和肿胀，粘弹剂及抗生素软膏难以有效支撑泪道。
硬膜外导管管径大小与泪小管相似，软硬适中，表面光滑，对泪道壁粘膜无刺激，其头端钝圆易捅入泪道，对泪小管、泪总管支撑作用持久有效。2周后松动导管并注入典必舒眼膏，有利于泪道上皮沿导管周围生长，减轻组织炎症反应，防止局部挛缩，在4周后拔除则发生泪道缩窄的机会减少。有报道激光泪道成形加泪道硅胶管置管有效率78.18%，但留管时间为2周。而本组4周后拔除有效率93.55%。
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