综合疗法治疗新生儿泪囊脓肿

中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷经验介绍

作者:徐世平李燕秋王文婷沈海泉

单位:徐世平(广西柳州市眼科医院 );李燕秋(广西柳州市眼科医院 );王文婷(广西柳州市眼科医院 );沈海泉(广西柳州市眼科医院 )

新生儿泪囊脓肿多数来源于先天性鼻泪道口膜性物退化不全或阻塞,是婴幼儿常见的眼病之一。我院于1992年至1998年10月采用综合疗法治疗新生儿泪囊脓肿138例179眼,报道于下。门诊新生儿泪囊脓肿患儿138例,男性90例,女性48例;单眼97例,双眼41例。年龄最小1个月,最大2岁10个月,平均5个月。治愈94例,经过随访无一例复发,随访时间最长5年,最短1个月,平均9个月。

治疗方法

1.按摩法:嘱家属用食指(剪短指甲)在下睑鼻侧眼睑向泪囊区深部按压,滴抗菌素眼药水每日数次。但多数患儿未取得良好效果。

2.泪道冲洗法:家长及助手协助固定患儿四肢及躯干,助手以双手夹持患儿头部,消毒棉球放在患眼颞侧。冲洗针为4～4 1/2号,冲洗液为生理盐水加抗菌素眼药水。由下泪小点或上泪小点进针,顺泪小管先水平后向下推进,按常规泪道冲洗,并用消毒棉签压迫另一泪小点,增加冲洗压力。隔日1次,冲洗2次无效者改第3种方法,冲洗通畅者第2天再冲洗1次,以巩固疗效。

3.改良泪道冲洗针探通冲洗法:用5号齿科长针头,将其尖端打磨圆滑。固定患儿方法及冲洗液与第2种方法相同。泪小点小的患儿先用泪点扩张器扩张泪小点。针尖垂直进入泪小点,用手轻拉下睑皮肤向颞侧,使冲洗针能水平方向向鼻侧前进,感觉针尖触到鼻骨可推入冲洗液,即将针尖垂直后向下推进,须边注冲洗液边推进,当针尖进入泪囊时,有更多脓液冲出,将脓液冲干净,向下再推进有突破感时为鼻泪道已探通,患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出,此时一面退冲洗针一面注水,拔针后立即将患儿抱起拍打背部,避免冲洗液进入呼吸道。进针总长度约25～35mm,可因患儿年龄及头部大小各异。注水探针进入鼻泪管后与额面部成40°角,与矢状缝成15°角。有的患儿1次不成功,可隔日或隔数日再重复进行。冲洗通畅者第2天行常规冲洗一次,巩固疗效。

结果

疗效判断标准:治愈,无溢泪及脓性分泌物,常规冲洗泪道通畅。未愈,仍有泪溢及脓性分泌物,常规泪道冲洗返流。

治疗结果见表1。

表1 三种方法治疗效果

方法

眼数

治愈眼数

未愈眼数

治愈率(%)

按摩法

179

173

3.4

按摩+冲洗法

173

162

6.4

按摩+改良探通冲洗法

162

159

98.1

经统计学处理,各组之间p<0.01,具有高度显著性差异,按摩加改良探通冲洗法治愈率最高,达98.1%。冲洗法最多做2次,不成功即改用改良探通冲洗法。改良探通冲洗最少1次,最多6次,治疗过程中出现眼睑水肿24例,出血16例,治疗后给抗菌素眼药水滴眼,有眼睑水肿及出血的患儿配合口服抗菌素治疗,第2天均能好转。3例未治愈的患儿,2例为鼻骨先天性发育异常,1例为探通冲洗4次未治愈,家长放弃治疗。讨论

新生儿泪囊脓肿(neonata dacryocystitis)是先天性泪道发育障碍造成的。常见者为鼻泪道的下端被先天性残存膜所封闭;或管腔被上皮细胞残屑阻塞;极少数因鼻部畸形,鼻泪道骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,微生物得以在盲道中积贮和繁殖,遂形成泪囊脓肿[1]。常规用按摩法、冲洗法、泪道探针探通后再冲洗法治疗。我们将按摩法、冲洗法及改良探通冲洗法配合起来综合治疗,最终治愈率达98.1%。郭智一等泪道冲洗法愈率94.7%[2],李凤霞泪道冲洗法治愈率95.7%[3],本文治愈率与上述报道相近。

传统泪道探通法采用00号或0号银制探针,探通后需留针,再进行冲洗法检查泪道探针与否。因探针向下推进时如掌握不好,易形成假道或泪道损伤,可能造成泪道狭窄或粘连后阻塞的不良后果。本文采用改良泪道冲洗针探通冲洗法,将泪道冲洗针及泪道探通结合在一起,使用空心冲洗探针,在探通时,能一边注冲洗液一边向下推进探通,不易形成假道,不易损伤泪道。本法治愈率高,可缩短疗程,复发率低,患儿无需表麻或全麻均能在助手协助下完成治疗,是治疗新生儿泪囊脓肿最有效的途径。

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参考文献:

[1]刘家琦主编.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1984:230.

[2]郭智一,胡雪篱.新生儿泪囊脓肿探通与加压冲洗疗效比较.中国斜视与小儿眼科杂志,1995,3,4:170.

[3]李凤霞.先天性泪囊脓肿综合治疗100例.眼科研究,1998,16(1):65.

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