眼科详解小动物泪液功能的异常
泪液功能的异常可分为无法有效地排出泪液和无法产生正常的泪膜两类。
无法有效地排出泪液的原因可能是因为泪液排出系统阻塞或是泪液分泌过度。此临床症状与排出系统阻塞的程度或泪液分泌过度有关。
无法产生正常的泪膜，可能缺乏其中一种或两种内容物。通常会造成二次性结膜炎或眼角膜炎。可分为泪液质量的异常（可能是最外层脂质层或最内层黏液层量或功能的异常）或是量的异常（指水样层不足）。
泪膜功能异常的影响泪膜量或质量异常会造成泪膜功能的异常而引起下列问题：
（1）剩存泪液的张力增加。
（2）结膜或眼角膜上皮细胞脱水。
（3）眼角膜上皮细胞与上皮细胞下的基质缺氧。
（4）缺乏润滑剂，当眼睑或第三眼睑在眼球表面移动时会产生刺激。
（5）眼球表面与眼睑上的微生物与黏液增加。
（6）造成结膜与眼角膜二次性发炎而导致基质血管新生与之后的黑色素化。
（7）眼角膜糜烂或溃疡。
检测以下仅为检测的方式：
（1）Schirmer泪液试纸测试，可用来检测泪液的量。
（2）泪膜破裂时间，可用来检测泪液的质量。
（3）荧光染色测试，可用来检测有无眼角膜溃疡。
（4）孟加拉玫瑰红测试，可检测因泪液质量或量的异常所造成的眼角膜上皮细胞异常。
（5）荧光剂排出测试或Jones测试，可以检查泪液排出管道的异常。
（6）鼻泪管导管置入或冲洗，可用来检测泪液排出管道的异常。
（7）泪囊鼻腔造影法，可用来检测泪液排出管道的异常。
荧光剂排出测试或Jones测试阳性结果比较可信，因为即便鼻泪管相通仍可能出现假阴性结果。如果是因为泪液分泌过多造成的泪溢，通常可以看到患病动物有红眼的临床症状，且其Schirmer泪液试纸测试结果会高于正常范围。
泪液的典型异常若患病动物是因鼻泪管阻塞所造成的泪溢，其结膜并不会出现特别的异常；而因为刺激或发炎造成泪液分泌过多而引起的泪溢，患病动物会出现红眼等症状。
（一）泪囊炎泪囊炎是指泪囊与鼻泪管发炎，最常见于犬和猫，而马则较少发生。有些患病动物是因为草、砂、尘土或化脓物的凝固物等异物引发炎症反应，但其主要病因尚不明确。犬的慢性泪囊炎会造成鼻泪管囊状扩张，可在鼻泪管进行造口将物质引流至鼻腔进行治疗。若为鼻泪管近端的感染，可能会造成结膜囊不断重复的感染，造成慢性、单侧性结膜炎。泪囊炎所产生的分泌物越多，预期发生的结膜炎就会越严重。临床症状
（1）眼睛的分泌物 可能在内眦处出现清澈至黏液、脓样的分泌物，而其中可能出现气泡（如下图）。
图2犬泪囊炎
（2）轻度结膜炎 尤其在眼睛内侧出现轻微的结膜炎。
（3）泪点或鼻腔出现脓样渗出物 当挤压或冲洗时可发现泪点或鼻腔出现或流出黏液性脓样物质；触摸这些区域可能造成疼痛，但有可能完全不痛。
（4）皮肤炎 有些病例会在内眼角出现疼痛、红肿的皮肤炎。
（5）产生溃疡 在慢性、严重的病例中会形成很大的腔室而发生溃疡。
（6）相关病史 有单侧、复发性结膜炎，而对于抗菌素治疗只有暂时的效果。
诊断 主要根据其临床症状，尤其是泪点发现化脓性物质来诊断。确切的阻塞位置需要由鼻泪管导管置入、泪囊鼻腔造影法或核磁共振来确诊。
治疗 此疾病容易反复发生，因此建议进行鼻泪管导管放置。部分患病动物对于每天仅进行局部药物灌洗便可痊愈，但相对于鼻泪管导管放置，其复发率相对较高。
鼻泪管导管可放置2～3周，导管一旦放置后除非导管松脱否则都不会造成患病动物的不舒服。导管放置后的前几天，未放置导管的泪点需每天需用抗菌素眼药水进行局部灌洗，而眼球表面则需局部给予抗菌素/类固醇药物。若泪囊有脓疡或严重的皮肤病时则需要给予全身性抗菌素治疗。
（二）先天性泪点不发育或闭锁该病为犬最常见的先天性鼻泪管系统疾病，受影响的泪点可能单一或两个，可能单侧或双侧发生；美国可卡犬、贝林登更犬、金毛犬、迷你玩具贵宾犬与萨摩耶犬为高发的犬种。大多数泪点阻塞的患病动物是因泪点上覆盖有一层结膜组织。此为先天性异常而通常伴随着泪溢的症状；有些患病动物一开始并无症状，直到约数周龄时，因眼泪的分泌增加，才会出现泪溢的症状。
在泪点的正常位置可以利用探针或导管置入（如聚四氟乙烯静脉导管、泪管导管和细尼龙线等）测试出阻塞部位，诊断有无此病。一般来说，大部分阻塞都发生于泪点开口处，偶尔也见于鼻泪管的其他部位。可根据将液体导入另一泪点产生压力，迫使覆盖于另一泪点上的结膜组织向上凸起或经由鼻开口逆行放置2-0尼龙线，经由鼻泪管到泪点使覆盖于上方的结膜凸起而辨别出泪点，之后可用精致的剪刀切开结膜组织，使泪点开口暴露出来而治疗此异常。部分患病动物可在术后短时间（约1～3周）内放置导管，以防制造出的新开口因纤维化而狭窄或愈合。
在年轻的猫则最常看到因为疱疹病毒所造成泪点疤痕化而闭锁。
（三）囊状异常泪液系统与泪液组织的囊状异常并不常见，但可能会影响泪腺、泪管、鼻泪管、第三眼睑腺、颧骨的唾液腺、结膜的杯状细胞、泪囊和移植的腮腺管。临床症状通常局限于局部组织的肿胀，可经由切除或导管放置来治疗。
（四）瘢痕性鼻泪管阻塞在猫尤其是小猫，常因疱疹病毒造成眼角膜结膜炎与上呼吸道感染，造成泪点或鼻泪管疤痕而阻塞的后遗症。在其他种类动物也可能因其他种种原因而造成结膜粘连，产生相同的异常。若阻塞无法使用导管置入恢复畅通，就必须使用结膜鼻腔吻合术或结膜口腔吻合术；此两种手术都建议在患病动物无慢性结膜炎或上呼吸道疾病时，由动物眼科专科医生进行，因为当患病动物患有这些疾病时会增加手术后新管道形成疤痕的概率，使得管道可能再度阻塞而导致手术失败。若猫一再发生呼吸道疾病，则必须检查是否为疱疹病毒感染、猫白血病、猫爱滋病或隐球菌感染。
（1）结膜鼻腔吻合术是利用Steinmannpin从内侧的结膜囊往对侧的鼻腔穿洞，然后植入管状的支架，直到伤口愈合。术后要给予局部抗菌素，且要常常清洗支架，每周定期回诊检查，确保支架没有对眼睛造成刺激。此方法最适用于缺乏泪液排出管道的犬只，也可以用在猫上。猫因为伤口容易形成疤痕而再度阻塞，通常建议的支架放置时间较长（8～12周）。
（2）结膜口腔吻合术从下方的结膜穹窿往口腔做一个管道，将导管放入，一端缝合在口腔黏膜上，一端缝合在内眼角的皮肤上以避免磨擦刺激眼角膜，导管建议至少放置两个月。
（五）泪痕症症候群小型玩具贵宾犬与马尔济斯犬是最常发生泪痕症症候群的犬种。因为持续的泪溢，使内眼角毛发变成红棕色而造成美观上有很明显的缺陷。此疾病常发生于年轻动物，而眼睛通常没有其他不适的临床症状；部分动物在内眼角处会发生局部的皮肤炎。此症状在毛色较浅的动物中较明显，但也会发生于深毛色的犬种。泪液中具有类乳铁蛋白色素，当动物泪液排出系统发生功能性阻塞或障碍时，产生泪溢会使毛发被染色（如下图）。
图3马尔济斯犬明显的双眼泪痕
造成泪溢的原因有很多，如往眼内生长的毛发引流使眼泪顺势流至皮肤和毛发上，以及内腹侧的眼睑内翻、倒睫毛、泪湖较小、内眦韧带过紧、结膜褶皱造成泪液无法进入泪孔或眼睑关闭异常而造成泪液帮补失效。在部分病例中可能同时涉及多种因素，但某些病例却不涉及上述任何一个原因。短吻的波斯猫常见因鼻泪管阻塞而造成的泪溢。
治疗
（1）若能找出造成泪溢的原因，则较容易控制其症状；若无法确定其原因，则需要与动物主人沟通，此疾病只会造成美观上的缺陷，不会威胁动物视力或有不适感。
（2）若患病动物存在眼睑内翻或倒睫毛，可在内眼角以简单缝合或手术缝合器使眼睑暂时性外翻，再观察其症状是否有改善来进行诊断。若进行眼睑外翻后1～2周，泪溢的情况有所改善，则建议进行永久性外翻矫正手术作为治疗。
（3）口服四环霉素5mg/kg，每天一次，或服用硝基甲嘧唑乙醇（metronidazole），可见短期的改善。一旦停药后约2～3周，泪液染色的现象还会复发。抗菌素改善染色现象的机制并不是很清楚，已知其泪液的分泌保持正常，且脸部的毛发仍会湿润，所以推测抗菌素可能会干扰细菌在毛发上分解出染色性物质。
（4）以局部的类固醇与抗菌素眼药水、肥大细胞安定剂，搭配低剂量全身性类固醇等治疗并发的过敏情形时会有不错的疗效。
（5）有泪痕症症候群的犬只不应再用于配种。
（6）对于症状严重、无法以上述方法控制症状的患病动物，可采用另一个具争议性、非常规的治疗方法，此方法只建议用于Schirmer泪液测试每分钟大于15mm的动物，此类动物可以进行第三眼睑腺体部分移除手术。第三眼睑腺体一旦移除后便会永久性影响到泪腺功能，并不适用于全部的泪溢动物，且进行手术前也必须告知动物主人未来发生干眼症的可能性。
（六）其他可能造成泪溢的原因以下为其他可能会造成泪溢的原因，其详细的疾病与治疗方法会在其他文章作更详细的介绍。①鼻皱褶过高；②眼睑内翻；③睫毛异常生长；④过敏性皮肤炎或结膜炎。
（七）泪膜缺乏（1）黏液层的缺乏 在犬（猫比较少），当结膜发生慢性发炎、化生、发育不良或纤维化时会造成结膜杯状细胞数量下降，而造成黏液层分泌减少或缺乏。受到影响的患病动物通常伴有轻微的干眼症症状，而其Schirmer泪液测试正常或比正常值略低。因为黏液层可有助于泪液在眼角膜表面的稳定，一旦发生黏液层缺乏便会发现部分区域的眼角膜变得较干。患病动物泪膜破裂时间会缩短，从而可根据其结膜组织病理检查杯状细胞减少来确诊。除了上述方法之外，因在临床上难以精确地评估此层，通常难以诊断该病。建议以环孢素（Cyclosporine）眼药治疗该病，可改善眼角膜表面黏液的质量，同时还可给予黏液素模拟剂或黏液素取代剂。
（2）脂质层缺乏 脂质层缺乏主要是由眼睑边缘发炎或睑板腺发炎造成。常见因葡萄球菌，酵母菌造成的眼睑炎，全身性皮脂漏，异位性皮肤炎或螨虫等造成的炎症。脂质层异常会造成泪膜层中水样层提早挥发、流失而造成眼角膜干涩。
临床症状有时伴随眼睑炎（眼睑边缘变圆、肿胀）、睑板腺开口肿胀、结膜与皮肤交界处充血、眼睑边缘干硬、睑板腺囊肿，以及从结膜面看睑板腺表面呈黄白色。轻轻按压睑板腺可挤出混浊的液体，呈黄白色像乳胶或奶酪状的物质。动物可能会患有慢性眼角膜炎（但症状会比水样层缺乏型干眼症轻微）、结膜充血、黏液性或黏液化脓性眼分泌物、眼角膜上皮水肿或糜烂。
这些眼睛表面的异常可能与泪液无法平滑地覆盖于眼角膜表面有关，也可能因眼睑边缘肿胀或慢性发炎对眼角膜细胞造成刺激或伤害。此时可每天可进行2～3次热敷、按摩眼睑，并可根据严重程度或感染物的药敏实验给予全身性或局部抗菌素治疗；当睑板腺破裂内容物扩散至附近组织时，会引起眼睑肉芽肿反应，此时可搭配给予全身性或局部类固醇。局部使用油脂如矿脂、矿物油、绵羊油等有一定帮助。对于慢性的病例中则需要长时间用药。
（3）水样层缺乏 犬最常见因泪膜中水样层缺乏而造成干涩与干眼症的问题。
（4）干眼症 （KeratoconiunctivitissiccaKCS）在犬为一种很常见且十分重要的眼科疾病，其发生率约为1%。下期内容会专门讲解干眼症的诊疗技术。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
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