吴帅医生，在家里的那个你和在医院的那个

刚刚在朋友圈，发现一位医者如此吐露心声，偷偷摘录下来。

其实这句话还可以如此翻译——纯医生的道路上不知道还能坚持多久？

什么是纯医生？

按照我的理解，不对病人做多余的事情，是为“纯”之意。

为什么纯医生难坚持？

一个仁心仁术的中医，追求用药精准，一分证据一分药物，拒绝大包围。一张中药处方寥寥几元到十几元，就基本解决很多常见疾病。一个仁心仁术的西医，何尝不是如此？一些口服药物就可以治疗很多常见疾病。

但很明显，生长在这一个以药养医和过度医疗养医为特征的时代，纯医生的生存空间是逼仄的。这种医院管理者、同行，同样的一个队伍，你不步调统一，就会危害到这个集体的安全与利益，成为不识抬举的异类。甚至，这种精准医疗还会得罪某些病人。他们习惯和依赖过度医疗，你处方如果吝啬小气，连检查都不做一个。药到病除，你是好人。如果疾病恶化，医生的不作为很容易被放大。

医院们正在狂热而悄悄地斗富，院长们在一起开会，医院的收入，并且进行比较。整个医疗行业以大以富为荣，以小以穷为耻。在80到90年代，医院收入过亿元感到目瞪口呆。时至今日，这已经成为一个普遍的小目标，营医院已经不是少数，百亿也不是新闻。医院的产生，是医院财大气粗的标志物之一，最大是因为有钱。

与此同时，医生们斗惨成为另一种现象。翻阅医生们记录的文字和倾诉的心声，苦难成河，穷、苦、累、失尊严、危险的因子比比皆是。行医的基本权利没有保障，经济没有保障，人身安全没有保障。这些千言万语汇总成一句话——尊严没有保障，你无法成为一个你想要成为的医生。更进一步说，你无法成为你真正想要成为的人物。

原因何在？

医改专家周生来说，医院的最大支出是人力资源，占到总支出的50%左右，医院最大的支出却是所谓的“三片”：药片、铁片(设备)、瓦片(基建)，人力资源所占比例不到20%，而这其中很大一部分还是行政和后勤人员。

也就是说，医院收入高，与医生们收入高是两回事。如果赚钱是为了不停地起大楼买设备，这几乎是一个无底洞。医院没有最大，只有更大，医院富和医生穷并存的局面。

支撑这个行业发展的是药品齐全和设备高端，而不是仁心仁术，这个要素注定了个体诊所为代表的基层医疗要走向没落。当自上而下都盛行这种规则模式，即时你自己开一家诊所，依然也难以摆脱过度用药检查，因为它几乎变成唯一的生存之道。

医生们医院的依赖，医院可以牢牢控制的一枚棋子，失去话语权。

在这个医生劳动价值被机械价值取代的此刻当下，那些只会开几元到几十元精准药物处方的纯医生，失去了用武之地。

整个社会都成为了机器和技术的奴隶，唯一的赢家是背后那些能够操纵这些机器和利润的少数人。

在这个利润大于生命的市场环境内，医生们被各种听话最美的心灵鸡汤洗脑，被体制最牛逼的理念熏陶，被挣钱是硬道理的板砖教训，情不自禁地去接受某些指令来行医。

可一旦远离了这个环境，回到自己家里，当亲人子女朋友成为了自己的病人，他们又恢复清醒与理智，变成了另一个医生，人人都是纯医生。

对很多医生来说，在医院的那个你，肯定不是同一个人。

在我眼里，最完美给力的医改，就是尽快结束这种分裂与不同，驱逐那些野蛮的权力干预与滥用，让这两个人有机会变成同一个人。您认为呢？欢迎各抒已见。

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