微课堂如何利用裂隙灯进行眼部健康状态

本期微课堂老师简介

眼科健康检查通常包括评估眼前节、眼后节的情况、眼和视觉系统的神经功能状况三部分，而在本期微课堂中，我们将跟随沈园老师通过对《眼部健康状态检查——裂隙灯》的学习，进一步了解在隐形眼镜验配中，进行裂隙灯检查的必要性。

要点详情：

一.裂隙灯显微镜的基本构造；

二.裂隙灯的两种检查方法：弥散光线照明法和直接焦点照明法；

三.诊断，裂隙灯应该检查哪些眼部组织以及这些眼部组织的正常和异常状况是怎样的。

裂隙灯检查对角膜接触镜验配的作用：

在角膜接触镜的验配中，配前应对配戴者的眼前节进行常规检查和特殊检查。例如，了解泪液破裂时间，泪液分泌量，检查泪道是否通畅等；另应用带刻度的裂隙灯显微镜测量角膜直径的大小，作为选择镜片直径的依据；在隐形眼镜配戴后进行试戴镜片的评估，主要包括：角膜覆盖程度、镜片位置、眨眼时镜片的活动度及松紧度等。此外，使用裂隙灯显微镜还可以检查隐形眼镜的质量及戴镜后镜片的情况，如镜片表面的光滑度和镜片的完整性，有无杂志、斑渍附着及混浊等现象，有无划痕、磨损和镜片表面沉淀物等。

一.裂隙灯显微镜的基本构造

对于裂隙灯显微镜，无论是国外品牌还是国内的品牌，比较老的型号还是比较先进的型号，其实它的基本构造大致上都是相同的，共分为3个构造，分别是照明系统、观察系统和机械支持系统。

1.观察系统

观察系统主要为验光师使用，外形酷似望远镜，即双目立体显微镜，对于双目立体显微镜来说，为了保证双眼可以同时看到清晰的像，需调节瞳距，把瞳距调整到与验光师两只眼睛的瞳距一致，即可保证所看到的成像；其次，观察系统中还包括可变的一个放大倍率，通常可调，上图中这款裂隙灯共有5款放大倍率，有6倍、10倍、16倍、25倍和40倍。不同品牌、不同型号的裂隙灯，它的放大倍率、配置都不是完全一样的。如果在眼镜店，想要利用裂隙灯为顾客去验配隐形眼镜，不需用到这么多的放大倍率，最常用的是6倍、10倍、16倍，即中到低倍的这些档是我们通常会用到的。

2.照明系统

照明系统通常有很多功能键，分别控制可变的光强度、滤光片、裂隙光线宽度、高度、角度。不同的裂隙灯功能键的位置有所不同，因此，对于验光师来说需通过熟悉自身所在门店中的裂隙灯功能键来更好操作照明系统。

二.裂隙灯的两种检查方法

1.裂隙灯检查前准备

a.需要检查者洗手；

b.调低室内光线，被检查者准备检查应在暗室进行，被检者不戴眼镜。为顾客消毒前额挡和下颌托架或更换下颌垫纸。

c.调整被检者的座位，让被检者的下颌搁在托架上，前额靠托架上面的额挡，调节下颌托架的高低，调整后被检眼外眦部与头架侧方的刻线相平。双眼自然睁开，向前平视。通过调节台面高度使检查者和被检查者保持舒适座位。将放大倍率放在低倍数，将所有滤光片从照明系统移开，通过操纵手柄粗调和操纵杆细调一起调整左右和前后位置，以保证裂隙像位置正确且可清晰观察。

2.裂隙灯的两种检查方法

裂隙灯的两种检查方法分别是弥散光线照明法和直接焦点照明法。

裂隙灯检查的基本顺序是由外向内：眼睑、睑缘、睫毛、泪器、泪膜、睑结膜、结膜囊、球结膜、角膜、角摸巩膜缘、前房、前房角、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体前1/3，检查顺序为先右眼再左眼。

a.弥散光线照明法

弥散光线照明法是最常用的方法，首先，将裂隙灯调为弥散光，镜头光圈可调为大中小，调整裂隙灯入射光线与观察系统成30°～50°；其次，将裂隙宽度完全打开；将照明亮度调至要求的中至高；最后，调整放大倍率，放大倍率要求是从低到高倍的放大倍率进行调整，根据自身的检测习惯进行调整。

弥散光线照明法用主要用于2个环节，一是观察外眼各部分，检查的基本顺序是由外向内：眼睑、睑缘、睫毛、泪小点、结膜、泪小点、睑结膜、结膜囊、球结膜、角膜、角巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。二是隐形眼镜的配适状态评估。

b.直接焦点照明法

第一，调整裂隙灯入射光线与观察系统成30°～50°；第二，将观察系统与照明系统焦点合一，即验光师观察哪里，就需要将光线焦点聚焦到哪里；第三，调整裂隙宽度、裂隙宽度变窄了，高度变矮了，可以显示出组织的层次感，再有当高度变矮达到0.2毫米时，就成为了一个圆锥光，利用圆锥光观察房水的清澈程度是比较明显的；第四，放大倍率，从中到高倍去调整；第五、调整照明亮度，明暗程度要求中至高。

直接焦点照明法的裂隙是变窄了一点，但是它还分为两种，一种是窄裂隙，一种是宽裂隙。

窄裂隙称为光切片，可以用于观察角膜弧度，如圆锥角膜会比较清楚，还可以查角膜厚度，如果角膜水肿了，也可以看得很清楚。除此之外，还可以检查角膜创伤的深度和异物的位置等。

宽裂隙是用于观察角膜上皮层的完整性，包括基质层、内皮层的病变，还有镜片表面的异物和沉淀物，以及镜片的移动度和松紧度的状况等。

未完待续……

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编辑：小新

排版小编：陈薇

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