中医初学者须知人体的五官七窍

中医初学者须知：人体的“五官七窍”

简述：在中医里，五官主要是指舌、鼻、口、目、耳等这五个器官。五官分属于人体的五脏，为五脏之外候。即“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也”。除了五官之外，咽喉也属于官的范畴。“人之九窍，阳七，阴二，皆五脏主之”。阳窍有七，一般称为七窍，具体是指头部和面部（眼二、耳二、鼻孔二和口）七个窍的合称。头面部的七窍，又称上窍、清窍、阳窍。阴窍有二，指人体的前后二阴（前阴尿道口和后阴肛门）。二阴，又称下窍，人体气化的产物如小便和大便，都是从二阴排出的，故称“浊阴出下窍”。头部七窍以及人体前后的二阴称之为“九窍”，“头有七阳窍，下有二阴窍，人身止有此九窍耳”。在中医里，五脏的精气分别通于人体的七窍。五脏（心、肝、脾、肺、肾）有病，往往从七窍的变化就能反映出来。所以，《黄帝内经》说：“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则七窍不通”。人体的每一官窍都与其相应的脏腑有着特定的联系，比如，目虽为肝之窍，但又与心、肺、脾、肾有着密切关系。

一、舌：

1、舌象：中医认为，舌内应于心（心之外候），主司味觉，与人的吞、咽、发音密切相关，且舌象（舌质和舌苔）是望诊的重要内容。

2、舌的生理功能：舌有感知味觉、协助咀嚼、吞咽食物和辅助发音的功能。舌为司味之窍、声音之机。舌的主要功能是主司味觉和辅助发音而表达语言。舌的味觉和语言功能，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能。如心的生理功能异常，就会导致味觉的改变和舌强硬说语结巴不利等病理现象。

3、舌与脏腑经络的关系：

①心开窍于舌：心开窍于舌，是指舌为心之外候，“舌为心之苗”。心经的经筋和别络，均上系于舌。心的气血通过经脉的流注而上通于舌，以保持舌体的正常色泽形态和发挥其正常的生理功能。所以，察舌可以测知心脏的生理功能和病理变化。心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可以从舌上反映出来。心主血脉功能失常时，如心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心血不足，则舌质淡白；心火上炎，则心尖红赤；心脉瘀阻，则舌紫，瘀点瘀斑；如果心主神志的功能异常，则会出现舌强硬、舌卷、说话吐字不清或失语等症状。

②与其他脏腑的关系：舌不仅为心之窍，而且通过经脉与五脏六腑皆有密切联系。如：“脾脉连舌本，肾脉挟舌本，肝脉绕舌本”，“唇舌者肌肉之本也”。因此，舌与五脏六腑皆相关，其中尤以与心和脾胃的关系更为密切。在病理上，五脏六腑的病变均可显现于舌。所以，舌诊成为一种独特的中医诊断方法。舌诊脏腑部位的分属为：舌尖属心肺，舌边属肝胆（左边属肝，右边属胆），舌中心属脾胃，舌根属肾。

3、舌与经脉：在经脉中，手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，足太阳之筋结于舌本，足少阳之筋入系舌本。五脏六腑直接或间接地通过经络、经筋与舌相联。因此，脏腑有病，可影响舌的变化。

二、鼻：

1、名词解释：鼻，又名明堂，为肺之窍，是呼吸清浊之气出入的门户。鼻与嗅觉有关，也是外邪入侵之门户。

2、鼻的生理功能：

①气体出入的门户：呼吸系统是由鼻、喉、气管及肺等器官共同组成的。其中，鼻、喉、气管及其分支构成气体出入于肺的通道，称为呼吸道。“口鼻者，气之门户也”（《灵枢·口问》）。鼻为呼吸道的起始部，下连于喉，通过气管而直贯于肺，助肺而行呼吸，是气体出入之门户。所以说：“肺之呼吸全赖鼻孔，鼻之两孔为气出入之门，呼出浊气，吸人清气也”。

②主司嗅觉：鼻子辨别气味称之为嗅，鼻为司臭之窍。鼻窍通利，则能知香臭。因肺气通于鼻，故鼻之嗅觉灵敏与否，与肺气通利与否有关。所以，肺如果出现病变，则常见鼻塞、鼻煽、流涕等症状。

③协助发音：喉上通于鼻，司气息出入而行呼吸，为肺之系。鼻具有行呼吸和发声音的功能。鼻与喉相通，同属肺系，故鼻可助喉发声。

④外邪入侵之门户：鼻与自然界直接相通，为外邪侵袭机体之门户。孔窍为外邪侵入人体的重要途径。鼻为肺窍，故鼻为外邪犯肺之门户。“温邪感触，气从口鼻直走膜原中道，……至于春温夏热，鼻受气则肺受病”。“温邪上受，首先犯肺”。“温邪中自口鼻，始而入肺”。

3、与脏腑经络的关系：

①肺开窍于鼻：鼻为呼吸出入的通道，具有通气的功能。肺司呼吸，故有“鼻为肺窍”之说。鼻还有主嗅觉的功能。鼻的嗅觉和通气功能均须依赖于肺气的作用。肺气和利，则呼吸通畅，嗅觉灵敏。鼻为肺窍，故鼻又为邪气侵犯肺脏的通路。所以在病理上，外邪袭肺，肺气不利，常常是鼻塞、流涕、嗅觉不灵，甚则鼻翼煽动与咳嗽喘促并见，故临床上可把鼻的异常表现作为推断肺脏病变的依据之一。

②鼻与其他脏腑：鼻通过经络与五脏六腑紧密地联系着，不仅为肺之窍，而且与脾、胆、肾、心等也有密切关系。首先，脾与鼻：脾统血，鼻为血脉多聚之处，鼻的健旺，有赖脾气的滋养。鼻准属脾，当脾有病变时，常影响于鼻窍，“脾热病者，鼻先赤”（《素问·刺热篇》）。可见脾的生理和病理与鼻有紧密关系。其次，胆与鼻：胆为中清之腑，其清气上通于脑。胆之经脉，曲折布于脑后。脑下通于空格，空格之下为鼻。胆之经气平和，则脑、空格、鼻功能正常。反之，胆经有热，热气循经上行，移于脑而犯于颊和鼻，则可致辛颊鼻渊。临床上，实证、热证的鼻病，多与胆经火热有关。再次，肾与鼻：鼻为肺窍，是气体出入门户。肺为呼吸之主，肾为纳气之根。肾气充沛，摄纳正常，肺与鼻才得通畅。如肾虚，则易于发生鼻病，“五气所病……肾为欠为嚏”。最后，鼻与心：心与鼻也有一定关系。“心主嗅，故令鼻知香臭”。“心肺有病，而鼻为之不利”。

③鼻与经脉：鼻为经脉聚焦，清阳交会之处。循行于鼻的经脉有：足阳明胃经起于鼻外侧，上行至鼻根部，向下沿鼻外侧进人上齿龈；手阳明大肠经止于鼻翼旁；足太阳膀胱经起于目内眦；手太阳小肠经，其支者从颊抵鼻旁到内眦；督脉沿额正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇；任脉、阳骄均直接循经鼻旁。

三、口：　

1、名词解释：口，是指整个口腔，包括口唇、舌、齿、腭、咽等。口为脾之外窍，谷、辨五味、泌津液、磨谷食、助消化及出语言等功能，胃之所系。食物经咽至食道，口是饮食物摄入的门户。口唇，位于口之前端，分上唇、下唇两部分。上唇表面正中线上有一浅沟称为“人中”，其中上l／3交界处为人中穴，唇为脾之外候。

2、口的生理功能：

①进水谷辨五味：“口者，胃之门户”，“口为身之门，舌为心之苗，主尝五味，以布五脏焉”。口腔为消化管的始端，具有进饮食、磨谷食、知五味、泌津液、助消化的功能。

②助呼吸发声音：“口唇者，音声之扇也……悬壅垂者，音声之关也”。口腔也是气体出入之门户，有助肺呼吸和发声音的作用。

3、口与脏腑经络的关系：

①脾开窍于口：“脾主口…在窍为口”，“口唇者，脾之官也”，“脾气通于口，脾和则能知五谷矣”。脾开窍于口，饮食、口味等与脾之运化功能有关。脾主运化，脾气健旺，则津液上注口腔，唇红而润泽，舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化，则食欲旺盛，口味正常。口唇与脾在生理功能上互相配合，才能完成腐熟水谷、输布精微的功能。脾主肌肉，口唇为脾之外候，故脾的生理病理常常从口唇的变化反映出来。

②与其他脏腑：“口者，五脏六腑之所贯通也。脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症”。口与五脏六腑相联系，不仅为脾之窍，而且还与心、胃、肾、肝等有密切关系：舌为心之苗；肾主骨，齿为骨之余；胃经食道，咽而直通于口齿，为胃系之所属；肝脉环唇内，络舌本，其气上通舌唇。所以，口腔的生理病理与心、肾、胃、肝等脏腑也有密切关系。

③口与经脉：口腔是经脉循行的要冲，手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经，以及督脉、任脉、冲脉均循行于此。口齿唇舌，通过经络的运行，与脏腑密切地联系起来，在五脏六腑中，与脾、心、肾、胃、肝更为密切。

四、目：

1、名词解释：目，即眼睛，又称精明。眼由眼球、视路和附属器（包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶）组成，为视觉器官。眼又是望诊察神的重要器官。眼的生理功能与全身脏腑经络均有关系。中医认为，目主要由白睛、黑睛、瞳仁、两睑、两眦五个部分组成。

2、目的生理功能：

①主司视觉：“目者，司视之窍也”。目具有视万物、察秋毫、辨形状、别颜色的重要功能，为脏腑先天之精所成，后天之精所养。“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精……目者，五脏六腑之精也”。

②心灵之窗：“目为神窍”，目可以传神。眼之活动灵敏，精彩内含，炯炯有神，谓之有神；活动迟钝，目无精彩，目暗睛迷，为无神；若目光突然转膏，为假神，乃“回光返照”之危象：因此，望眼神成为望诊中望神之重要内容。

3、目与脏腑的关系：

①目与五脏：“眼通五脏，气贯五轮”。所谓轮，是比喻眼球形圆，转动灵活，宛如车轮之意。“五轮者，皆由五脏之精气所发：名之曰轮，其象如车轮圆转．运动之意也”：根据五轮学说，目部的脏腑相关部位为：内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”，因为心主血，血之精为络；黑珠属肝，称为“风轮”，因肝属风主筋，筋之精为黑睛；白珠属肺．称为“气轮”，因肺生气，气之精为白睛：瞳仁属肾，称为“水轮”，因肾属水，主骨生髓，骨之精为瞳仁；眼胞属脾，称为“肉轮”，因脾主肌肉．肌肉之精为约束（眼睑）。因脏与腑相表里，故血轮与心、小肠，风轮与肝、胆，气轮与肺，大肠，水轮与肾、膀胱，肉轮与脾、胃相关。所以有“目窍于肝，出于肾，用于心，运于肺，藏于脾”之说：五轮学说不仅是眼科的独特理论，也是眼针疗法的理论基础。

②肝开窍于目：眼目是视觉器官。在正常情况下，眼睛精彩内含，神光充沛，视物清楚正确，能够辨别物体的颜色和长短。在心神的主宰下．五脏六腑之精气，通过血脉而上注于目，使之发挥正常的生理功能：虽然五脏六腑都与目有着内在联系，但其中尤以肝为密切：因为“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”：肝主藏血，“肝受血而能视”，肝的经脉上连于眼系：所以说，眼为肝之外候，肝开窍于目。因此，肝的功能正常与否，常常在目上反映出来：例如，肝火上炎，则目赤肿痛；肝风内动可见两目斜视、天吊等：眼睛的视觉功能，既依赖于全身脏腑经络气血的充养，又需要肝之阴血的濡养，所以许多眼科疾患在治疗上既照顾整体，又突出强调治肝，体现了局部和整体的统一。

③目与经脉：“诸脉者，皆属于目”。目与十二经脉、奇经八脉均有密切关系，经脉周密地分布在眼的周围，使脏腑之气血灌注于目，保证了眼与脏腑的密切联系。足三阳经之本经均起于眼或眼附近，而手三阳经皆有1—2条支脉终止于眼或眼附近；此外，以本经或支脉，或别出之正经连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心经以及足之三阳经；在奇经八脉中，其起止循行与目直接相关者，主要有督脉、任脉、阴骄脉、阳矫脉等；经筋分布于眼及眼周围者，有手是之阳之筋。故曰：“目者，宗脉之所聚也”。

五、耳：

1、名词解释：耳，位于头面部之两侧，属清窍：为听觉和位觉（平衡觉）器官，耳的生理功能与五脏皆相关，特别是与肾中精气的盛衰关系尤为密切。耳位于头面部之两侧。为清阳之气上通之处，属清窍之一。由外耳（包括耳郭和外耳道）、中耳（包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等）和内耳（包括耳蜗、前庭和半规管）三部分组成。耳之外壳称为耳郭，又名耳壳。耳郭前凹后凸：耳郭的游离缘卷曲，称为耳轮。耳轮前方有一与其平行的弓状隆起，称为对耳轮。对耳轮向上分为两脚，分别称为对耳轮上脚和对耳轮下脚，两脚之间的凹陷部，称为三角窝。人体各部位和脏器在耳郭上有一定的“反映区”，在反映区出现的敏感点，称为耳穴。耳郭的外部形态为耳针定穴的标志：耳为听觉器官，有司听觉、主平衡之功。

2、耳的生理功能：“耳者。司听之窍也”，耳的主要功能为主司听觉。另外．耳也是人体的平衡器官：耳的功能靠精、髓、气、血的充养，尤其与肾的关系较为密切，肾精充盈，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高：反之，肾精虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。

3、耳与脏腑经络的关系：

①肾与耳：肾开窍于耳，“耳之聪司于肾”，“肾主耳，……在窍为耳”，“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣”，“两耳通脑，所听之声归于脑”。肾藏精，精生髓，髓聚于脑，精髓充盛，髓海得养，则听觉才会灵敏，所以称肾开窍于耳，“耳为肾之外候”。故临床上常常把耳的听觉变化，作为推断肾气盛衰的一个标志。人到老年，肾中精气逐渐衰退，所以听力往往会减退。

②耳与其他脏腑：首先，耳与心：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”，故有“心开窍于耳”之说。因为“耳者，心之窍……心在窍为舌，肾在窍为耳，可见舌本属心，耳兼乎心肾也”。所以耳属心肾二脏之窍，但以肾为主，以心为客，故曰：“肾开窍于耳，故治耳者以肾为主”，或曰：“心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客耳”。其次，耳与肝胆：肝气通于耳，肝气调达，则听力聪敏。若肝脏功能失调，“虚则目荒荒无所耳无所闻”，“气逆则头痛，耳聋不聪”，胆附于肝，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病，“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也”。再次，耳与脾：脾主运化而升清，脾气健旺，气血充沛，清阳之气上奉耳，则耳的功能正常。若脾失健运，气血不足，则耳失所养而失聪。若湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍而为病。最后，耳与肺：耳与肺亦有一定关系，“温邪上受，首先犯肺”，“肺金受邪……嗌燥，耳聋”。在临床上耳病初起，往往出现邪气在表的肺经症状。总之，耳与五脏六腑均有密切的联系，其中，与肾、心、胆、肝、脾等脏腑关系较为密切。

③耳与经脉：耳为宗脉之所聚。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。其中直接循行于耳的经脉有：足少阳胆经、手少阳三焦经，均从耳后入耳中，走耳前。足阳明胃经，循颊车上耳前。手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。足太阳膀胱经，从巅至耳上角。耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系，因此有将耳壳分区分别隶属于人体各部，并以此作为耳穴诊断疾病和治疗疾病的依据。

附：咽喉：

1、名词解释：咽喉，一是指咽和喉的总称；二指口咽部。中医古代医籍常把咽、喉并称。咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官。咽喉上连口腔而通于鼻，下通肺胃，又是经脉循行之要冲。喉在前，连于气道，合声门称作喉咙，通于肺脏，为肺之系。咽在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；故曰：“喉……乃肺之系”，“咽者……为胃之系”。

2、咽喉的生理功能：

①行呼吸发声音：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也”。喉为清浊之气，呼吸出入的要道。喉既是呼吸道，又是发声器官。“喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，声音之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬壅垂者，音声之关也；颃颡者，分气之所泄也”。声音的发出是在肺气的推动下，由喉咙、会厌、舌、口唇、悬雍垂等器官共同作用的结果。

②通利水谷：“咽者咽也，主通利水谷，为胃主系，乃胃气之通道也”。咽是消化管从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻与喉的要道。咽是消化和呼吸共用的器官，通利水谷为其主要生理功能。

3、咽喉与脏腑经络的关系：

①咽为胃系：咽为胃系之所属，与胃相通，是水谷之通道。故胃气健旺，咽的功能正常。若胃腑蕴热，则咽部出现红、肿、痛的病理变化，即“凡咽痛而饮食不利者，胃火也”。“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈”。脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，上挟咽喉，故咽喉与脾也有密切关系。“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛”。由于脾胃疾病多反映于咽喉，故有“喉咙者，脾胃之候也”的说法。

②喉为肺系：喉是呼吸的门户和发音器官。肺主声，声音出于肺而根于肾。肺的经脉过喉，故喉的通气和发音与肺有关。肺主气，声由气发，所以声音的产生与肺的生理功能有关。又肾脉挟舌本，肾精充足，上承会厌（会厌为声音之门户，肺的经脉亦通会厌），鼓动声道而出声。所以说，肺为声音之门，肾为声音之根。总之，中医学认为声音的产生与肺肾有关。如果肺有病变，不仅可使喉咙通气不利，而且还可使声音发生变化，如声音嘶哑或失音。客邪壅肺者，为“金实则无声”，其证属实。肺气虚弱，肺阴不足，为“金碎则无声”，其证属虚。

③咽喉与其他脏腑：肾藏精，其经脉人肺中，循喉咙。若因肾虚精亏，咽喉失于濡养，则易为病。“肾水不能潮润咽喉，故其病也”。肝之经脉循喉咙人颃颡，肝之经气上于咽喉。若肝气郁结，疏泄升降失常，则影响喉的正常生理功能。肝郁化火，可导致气血凝滞于咽喉而发病。可见，咽喉与肝肾也密切相关。

④咽喉与经脉：咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达咽喉。此外，任脉、冲脉循喉咙，络于口唇。

六、前阴：

1、名词解释：前阴，又称下阴，指男女外生殖器（又名阴器）及尿道的总称。前阴与排尿和生殖有关。男性的前阴，即男性外生殖器，包括阴囊（内有睾丸、副睾和精索等）和阴茎（简称茎，又名玉茎、茎物、阳物、阳事）。女性外生殖器，称为女阴、子户（包括阴道等）。阴道名为廷孔、庭孔、阴户，阴道外口称为阴门（也称阴户）。女性的前阴包括阴道和尿道。

2、前阴的生理功能：前阴具有排尿和生殖功能。女性阴道还是排泄月经和娩出胎儿的通道。

3、与脏腑经络的关系：

①肾与前阴：前阴包括尿道（溺窍）和生殖器（精窍），是排尿和生殖的器官。“前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通膀胱，精窍则内通胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤为肾之所司”。关于肾与人的生殖机能的关系，已如前述，不再复赘。尿液的贮存和排泄虽属于膀胱的功能，但须依赖肾的气化才能完成。因此，尿频、遗尿、尿失禁以及尿少、尿闭等，均与肾的气化功能失调有关。

②前阴与其他脏腑：肝主疏泄，为筋之主，前阴为宗筋之所聚，肝经人阴毛，绕阴器。肝气条达，疏泄以时，宗筋得养，前阴功能正常，则精、经疏泄以时，尿液排泄正常，此为肝司阴器之功。脾胃为后天之本，气血生化之源。冲脉隶属于阳明，阳明总宗筋之会，脾胃健旺，化源充足，则精血充盈，前阴功能健旺，若脾失健运，或湿热下注，或气不摄精。精（经）不固，或宗筋弛纵而阴痿。心为君火，主神志，相火寄于肝肾，心肾相交，君火以明，相火以位，则肾能封藏。若君火动摇于上，相火应之于下，则肾失封藏，而阳痿、遗精、不孕、月经不调、小便失常等诸证丛生。

③前阴与经脉：足厥阴肝经过阴器；足少阳经绕毛际；督脉络阴器，男子循阴茎；任脉下出会阴，上行于毛际；冲脉与阳明合于宗筋。此外，足阳明、太阴、少阴之筋聚于阴器。

七、后阴：

1、名词解释：后阴为排泄大便的器官。后阴即肛门，为大肠的下口，又称魄门、谷道，简称肛。“肛门者……又曰魄门”。魄门为粕之通道、魄门即粕门，饮食糟粕由此排出体外。

2、后阴的生理功能：后阴主要功能是排泄大便。

3、与脏腑经络的关系：

①肾与后阴：肾主封藏，为胃之关，既开窍于前阴，又开窍于后阴。后阴是排泄粪便的通道。粪便的排泄本是大肠的传导功能，但脏象学说常常把大肠的功能统属于脾的运化功能范畴。脾的运化有赖于肾的温煦和滋润，所以大便的排泄与肾的功能有关，肾的阴阳失调可出现泄泻、便秘等大便异常。总之，饮食之受纳在于胃，便溺之排泄关乎肾。故张景岳说：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主”。

②后阴与其他脏腑：魄门的开合由心神主宰，与前阴同为肾之窍。饮食糟粕的排泄不仅关乎于肾，而且与脾之运化、肺之肃降，以及肝之疏泄均有密切关系。故曰：“魄门变为五脏使”。

③后阴与经脉：督脉、任脉和冲脉，三者“一源三歧”，均起于胞中，下出于会阴。会阴，指外生殖器后方与肛门前方的部位。足太阳经别入于肛，故足太阳经和任督冲脉的穴位可治后阴病变。

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