系统解剖学感觉器视器
感觉器?视器
感觉器sensoryorgans是感受器及其附属结构的总称，简称感官。
感受器receptor是一种能量转换器，其功能是感受内、外环境的刺激并将刺激转为神经冲动，该冲动经过感觉神经和中枢神经系统的传导通路，传导至大脑皮层，从而产生相应的感觉。感受器的种类繁多，结构各不相同。有的结构简单，仅为感觉神经的游离末梢，如痛觉感受器；有的结构较复杂，由一些组织形成被囊包裹神经末梢所构成，如环层小体、触觉小体等。而感觉器的结构更为复杂，除了感受器外，还包括各种附属结构，如视器（眼）、前庭蜗器（耳）等。
感受器根据所在的位置、接受刺激的来源和特化的程度可分为3类：
1．外感受器exteroceptor分布于皮肤、黏膜、视器和前庭蜗器等处，接受来自外界环境的刺激，如触、压、痛、温度、光、声等理化刺激。
2．内感受器interoceptor分布于内脏和心血管等处，接受来自内脏和心血管的刺激，如压力、渗透压、离子及化合物浓度等理化刺激。嗅黏膜的嗅觉感受器和舌的味蕾虽刺激来自外界，因其与内脏活动关系密切，故将它们列入内感受器。
3．本体感受器proprioceptor分布于肌、肌腱、关节和内耳平衡（位觉）器等处，接受机体运动和平衡变化时产生的刺激。
第一节视器
视器visualorgan即眼，由眼球和眼副器组成，是人体感受光波刺激的器官。
一、眼球
眼球eyeball是视器的主要部分，外形近似球状，位于眼眶内，借眶筋膜与眶壁相连，并有眶脂体垫衬。眼球前面由眼睑保护，后面由视神经连于间脑的视交叉。眼球前面的角膜中心点称前极，后面巩膜的中心点称后极。在前、后极之间的中点，沿眼球表面所作的环行线称赤道。前、后两极的连线称眼轴。由瞳孔的中点至视网膜中央凹的连线，与视线方向一直，称视轴。眼轴与视轴成锐角交叉。眼球由眼球壁及其内容物所组成。
（一）眼球壁
眼球壁由外向内可分为外膜、中膜和内膜3层。
1．外膜：由致密结缔组织构成，又称纤维膜，具有支持和保护眼球壁及其内容物的作用。分为角膜和巩膜两部分。
（1）角膜cornea约占纤维膜的前1/6，致密透明，曲度较大，具有屈光作用。角膜内无血管，但有大量的感觉神经末梢分布，所以感觉灵敏，当角膜发生病变时，疼痛比较明显。
（2）巩膜sclera占纤维膜的后5/6，呈乳白色，不透明。巩膜前端与角膜交界处的深部，有环形的巩膜静脉窦，为房水回流的通路；后端在视神经穿出部位，巩膜包于视神经的周围，形成视神经鞘。
2．中膜：位于外膜内面，含丰富的血管和色素，又称血管膜。由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜3部分。
（1）虹膜iris位于血管膜的最前部，为冠状位圆盘薄膜，中央有一圆形的瞳孔。虹膜内有两种不同方向排列的平滑肌，一种环绕在瞳孔周围，称瞳孔括约肌，受副交感纤维支配；另一种呈放射状排列于瞳孔括约肌的外周，称瞳孔开大肌，受交感纤维支配。在强光下或视近物时，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，以减少光线的进入量；在弱光下或远望时，瞳孔开大肌收缩，瞳孔开大，使光线的进入量增多。虹膜的颜色有人种差异，黄种人的虹膜多为棕褐色。
虹膜
（2）睫状体ciliarybody衬于巩膜与角膜移行部的内面，是血管膜环形增厚部位。其后部平坦，称睫状环；前部有许多向内突起的辐射状皱襞，称睫状突。睫状突发出许多睫状小带，与晶状体相连。睫状体内的平滑肌，称睫状肌，受副交感纤维支配。当睫状肌舒缩时，可改变晶状体的曲度，参与调节视力。睫状体还有产生房水的作用。
眼球前部后面观（示虹膜、睫状体）
（3）脉络膜choroid占血管膜的后2/3，脉络膜富含血管和色素细胞，其内面与视网膜的色素细胞层紧密相贴，外面与巩膜疏松相连。有营养眼球内组织和吸收眼内散射光线的作用。
3．内膜：即视网膜retina，衬于血管膜的内面，可分为内、外两层。外层为色素细胞层，由单层色素细胞构成；内层为神经细胞层，可依其附衬的部位不同分为虹膜部、睫状体部和视部。虹膜部、睫状体部无感光作用，故称视网膜盲部。视网膜视部衬于脉络膜的内面，内含感光细胞，为视器接受光波刺激并将其转变为神经冲动的部分。视网膜的后部称眼底，借助眼底镜能清晰见到两个重要结构：①视神经盘为眼球后极鼻侧一圆形白色隆起，又称视神经乳头，是视神经的起始处和视网膜中央动、静脉出入部位。此处无感光细胞，称生理性盲点。②黄斑是在视神经盘的颞侧约3.5mm稍偏下方的黄色小区，其中央凹陷为中央凹，是感光最敏锐处。
右侧眼底
视网膜的神经细胞层由3层细胞组成。外层为感光细胞层，由感受强光和色彩的视锥细胞和感受弱光的视杆细胞构成；中层是传导神经冲动的双极细胞；内层为神经节细胞。节细胞的轴突汇集于视神经盘，穿过脉络膜和巩膜，构成视神经。视网膜内、外两层之间连接疏松，病理情况下可两层分离，临床称视网膜剥离症。
视网膜的结构（示意图）
（二）眼球内容物
眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体。他们都是无血管的透明结构，具有屈光作用，与角膜共同组成屈光装置或屈光系统，使物像精确投射到视网膜上。眼球内容物对维持正常视力有重要作用。
1．房水aqueoushumor为无色透明的液体，充满于眼房内。眼房是位于角膜、晶状体和睫状体之间的间隙，被虹膜分隔为眼前房和眼后房两部分。前、后眼房借瞳孔相互交通。眼前房的周缘，虹膜与角膜的交界处称虹膜角膜角隙（亦称前房角）。
房水由睫状体产生，充填于眼后房，经瞳孔流入眼前房，经虹膜角膜角隙渗入巩膜静脉窦，最后汇入眼静脉。房水除具有屈光作用外，还有营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。若房水循环受阻，则引起眼内压增高，视力受损，临床上称为青光眼。
2．晶状体lens位于虹膜和玻璃体之间，无色透明，富有弹性，呈双凸透镜状。晶状体不含血管和神经，外面包以厚度不均匀具有高度弹性的薄膜，称晶状体囊。其周缘借睫状小带连于睫状体。晶状体的曲度可随所视物体的远近不同而改变。当视近物时，睫状体内主要由环形排列的肌收缩，向前内牵引睫状突使之变厚，睫状小带松弛，晶状体则由于本身的弹性变凸，屈光能力增强，使物像清晰投射到视网膜上；当视远物时，与此相反。随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性，调节能力减退，俗称老花眼。若晶状体因疾病、创伤、老年化而变混浊时，称为白内障。
3．玻璃体vitreousbody是无色透明的胶质体，位于晶状体与视网膜之间。玻璃体除具有屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。若其支撑力减弱可发生视网膜剥脱，若玻璃体混浊，则造成不同程度的视力障碍。
二、眼副器
眼副器accessoryorgansofeye包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌和眶内结缔组织等，具有保护、运动和支持眼球的作用。
（一）眼睑
眼睑eyelids是位于眼球前方的屏障，起着保护眼球的作用，俗称眼皮。分为上睑和下睑，两睑之间的裂隙称睑裂，睑裂的内、外侧端成锐角，分别称内眦和外眦。上、下睑缘的内侧端处各有一个隆起，其顶部有一小的开口，称泪点。内眦较圆钝，附近有微凹陷的空隙，称泪湖，是泪液集聚的部位。睑的游离缘称睑缘，其前缘生有2～3排向前弯曲的睫毛，睫毛的根部有睫毛腺。睫毛腺的急性炎症称为麦粒肿。
眼睑由浅入深由皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜构成。眼睑的皮肤细薄，皮下组织疏松，缺乏脂肪组织，易发生水肿。肌层主要是眼轮匝肌和上睑提肌。睑板由致密结缔组织构成，呈半月形，为睑的支架，分上睑板和下睑板。上睑板上缘有上睑提肌附着。睑板内有呈垂直排列并开口于睑缘的睑板腺，其分泌物有润滑睑缘和防止泪液外溢的作用。若睑板腺导管阻塞，可形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。
眶（矢状切面）
（二）结膜
结膜conjunctiva是一层覆盖在眼睑内面和眼球前面的薄而光滑透明的黏膜，富含血管。按其所在部位可分3部：①睑结膜：紧贴于上、下睑内面，透明而光滑，其深面的血管和睑板腺清晰可见。②球结膜：覆盖于眼球的前面，在近角膜缘处，移行为角膜上皮。球结膜在角膜缘处与巩膜结合紧密，而其余部分连接疏松易移动。③结膜穹隆：位于睑结膜与球结膜互相移行处，其返折处分别构成结膜上穹和结膜下穹。当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙，称结膜囊。此囊通过睑裂与外界相通。沙眼和结膜炎是临床常见的结膜疾病。
结膜
（三）泪器
泪器lacrimalapparatus由分泌泪液的泪腺和引流泪液的泪道组成。
1．泪腺lacrimalgland位于眼眶外上方的泪腺窝内，有10～20条排泄管开口于结膜上穹的外侧部。所分泌的泪液具有冲洗结膜内异物、保持角膜湿润、抑制细菌生长等作用。
泪器（右侧）
2．泪道lacrimalduct由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
（1）泪点lacrimalpunctum上、下睑缘的内侧端各有一隆起，是泪小管的入口，为泪道的起始处。
（2）泪小管lacrimalductule是连结泪点与泪囊的细小管道，分上泪小管和下泪小管。它们分别垂直向上、下行，继而转折向内开口于泪囊上部。
（3）泪囊lacrimalsac位于眶内侧壁前部的泪囊窝中，为一膜性的盲囊。上端为盲端，下端移行为鼻泪管。
（4）鼻泪管nasolacrimalduct为一膜性管道，续于泪囊。其上部包埋于骨性鼻泪管中，与骨膜紧密结合；下部在鼻腔外侧壁黏膜的深面，末端开口于下鼻道外侧壁的前部。
泪器
（四）眼球外肌
眼球外肌extraocularmuscles为视器的运动装置，共7块，均属骨骼肌。
1．运动眼球的眼外肌：共4条直肌，分别是上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。各直肌共同起自视神经孔周围的总腱环，沿眼球壁前行，分别止于巩膜上、下、内侧面和外侧面。上直肌收缩使眼球（瞳孔）转向上内。下直肌收缩使眼球（瞳孔）转向下内。内、外直肌收缩分别使眼球（瞳孔）转向内侧和外侧。2条斜肌是上斜肌和下斜肌。上斜肌起自总腱环的内上方，向前行至眶的前内上角以细腱穿滑车转向后外，止于巩膜，收缩时使眼球（瞳孔）转向下外。下斜肌起自眶下壁，斜向后外，止于巩膜下面，收缩时使眼球（瞳孔）转向上外。
眼球外肌
2．运动眼睑的眼外肌：上睑提肌起自视神经孔上方眶壁，在上直肌上方前行，止于上睑皮肤，有提上睑，开大眼裂的作用。
眼球外肌的神经支配除外直肌受展神经支配和上斜肌受滑车神经支配外，其余均由动眼神经支配。眼球的正常运动，是上述6条肌互相协作的结果。此外，注视物体时，两眼需协调一致，涉及两侧眼肌的协同作用。
三、眼的血管
（一）眼的动脉
眼动脉ophthalmicartery是眼球血液血供的主要动脉。眼动脉自颈内动脉发出后，在视神经下方经视神经管入眶，先位于视神经外侧，再经其上方，沿上斜肌下方前行，终支出眶达鼻背。在眶内，眼动脉的重要分支是视网膜中央动脉。视网膜中央动脉自眼动脉发出后，在视神经的下方穿入视神经鞘内，经视神经盘穿出，先分为上、下两支，然后再分成视网膜鼻侧上、下小动脉和视网膜颞侧上、下小动脉，营养视网膜内层。这4个分支可用眼底镜直接观察到，它对某些疾病的诊断和预后的判断具有重要意义。
（二）眼的静脉
眶内结构的血液主要通过眼静脉回流。眼静脉通常有眼上静脉和眼下静脉两支，经眶上裂进入颅，注入海绵窦。由于眼静脉无静脉窦，且与面静脉、海绵窦、翼静脉丛吻合，因此，面部感染处理不当时，可经此路径侵入颅内，导致海绵窦血栓形成。
眼的静脉
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中西医临床医学
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