名家访谈眼睛总是泪汪汪要警惕泪道眼病

专家简介：范金鲁

范金鲁：医院泪道学科带头人，副主任医师，爱尔眼科泪道学组组长，爱尔眼科学术委员会常委，《眼科》杂志编委，中国中西医结合泪器学组、海医会内镜学组、中国医师协会内镜学组委员，南京、医院泪道科主任，南京全国泪道微创手术培训基地主任。获得国家专利3项，主编《临床泪道微创手术学》、《鼻腔内镜下泪道微创手术学》，主办全国泪道微创手术学习班7期，国内泪道内窥镜下手术量最多、手术速度最快，创立了“范金鲁式”鼻腔内窥镜下泪道手术法，是国内第一个应用鼻腔内窥镜下进行与突破了“急性泪囊炎手术”的医生，是国内外应用鼻腔内窥镜进行六天骨性泪道阻塞手术第一人，是国内首先使用3D内窥镜进行泪道微创手术的医生，是慢性泪囊炎病因治疗方法鼻泪管造孔手术的创始人。

门诊有许多宝宝就诊时眼睛总是泪汪汪，还有分泌物。家长描述宝宝出生后不久就出现这种症状，时轻时重，用眼药水只是见轻不见好，家长很急切，不知为什么会出现这种情况？这究竟是什么病呢？这就是先天性泪道阻塞。本期名家访谈，我们专访了医院泪道学科带头人范金鲁。

出生就泪道堵塞，手术打通泪道

前不久，医院收治了这样一名小患者，出生时，孩子左眼角处的一个青灰色包块引起了其母小沈的注意。当地医生检查后，发现可能是泪道方面的问题，考虑到孩子年龄较小以及当地技术问题，便推荐去找国内权威泪道专家、医院范金鲁主任。经范主任检查发现，患有新生儿泪囊羊水囊肿，因泪道堵塞，使眼部不断形成分泌物。

范主任决定为其采用最新的3D内窥镜技术，实施“鼻腔内窥镜下泪囊造孔联合羊水囊肿切开术”。经过详细的术前准备，当天下午，患儿被推进了手术室。范金鲁在3D内窥镜引导下，用穿刺刀做囊性肿物及泪囊弧形切开，引流包块中的液体，切除囊壁，并对伤口周围做抗菌消炎处理，促进纤维组织修复。手术的过程看上去很平常，但难度极大。范金鲁介绍，新生儿鼻腔本来就小，手术过程中，小鼻腔里面同时放进泪道镜和持针器两个器械，上面还夹着一根针，带着一根线，器械转弯抹角还要避免磕磕碰碰，不仅伤口要缝好，还要避免损伤鼻黏膜，小小的螺蛳壳里做道场，这也是手术的难点所在。经过手术，患儿的泪道被打通，眼角的脓包消失，即将出院。范金鲁介绍，此前，他曾为多个出生几个月的宝宝做此手术，但出生3天的还是第一次。

范主任介绍，像这样的新生儿，他们一年要接诊上千例，来自全国各地，都是当地无法解决的疑难病例，通过手术均打通了泪道，让孩子告别泪汪汪。

总是泪汪汪，警惕泪道疾病泪道

不仅儿童患有泪道疾病，成人也同样被困扰，临床上，泪汪汪的成人同样也不少见。老年人是泪道疾病的高发人群，尤其是50岁以上的。溢泪虽然不会危及生命，却给日常生活带来极大不便。在泪道门诊中常听到这些老人因为流泪而烦恼，他们总是抱怨眼泪不知不觉就流出来了：出门晨练没一会就“眼含泪水”；看报纸时也无缘无故地“热泪盈眶”；走路时突然“泪眼朦胧”差点摔倒……有的老年人由于反复流泪，不断用手擦拭双眼，最后导致下眼睑红肿、疼痛，甚至下眼睑外翻，影响美观。尤其到了冬天，冷风一吹更加不舒服。

对此，范金鲁主任表示，眼睛一直莫名流泪、眼泪总是不能控制地流出眼眶等症状都属于泪道方面的问题。初秋处于季节交替时期，是泪道病的高发期。泪道病主要是指泪道发生阻塞，包括上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎等，患有这类眼病的患者常常有溢泪、流脓等症状。泪道阻塞的病人长期流泪，不仅影响视力，也有碍美容，慢性泪囊炎的患者还同时伴有眼角流脓症状，泪道阻塞是慢性不可逆的眼科疾病，如果不及时治疗的话，将终身流泪。

人的眼睛时刻都会分泌出泪水，在正常情况下泪水需要通过泪道流入鼻腔，但是人哭或者有外界刺激的时候泪水分泌的比较多，泪道本身是非常细小的，所以过多的泪水就没办法完全顺着泪道流入鼻腔，只有溢出眼眶。而泪道发生阻塞或泪道狭窄的人，即使眼睛分泌出的泪水量是正常的，但是由于泪道阻塞或狭窄，就不能使全部的泪水都流入鼻腔，只能溢出眼眶。泪道就像是眼睛的下水管，若下水管堵了，水和其中的杂物流不下去，久而久之就会腐烂发霉，导致泪囊内发炎，出现分泌物增多，流出黏性的分泌物，发展成慢性泪囊炎。

泪道疾病明确诊断是关键

那么，对于普通人来讲不好区分是否患病，即溢泪与流泪有什么区别呢？范金鲁表示，流泪是指泪液分泌过多，超出泪道正常排出能力，如哭泣、结膜及角膜炎症的多泪现象，相当于城市排水系统中沟渠很完善，但是遇到洪水就会造成水漫路面。而溢泪则是指泪液分泌正常，而排出系统出现障碍所致，泪道系统的功能不全、狭窄、阻塞均可引起溢泪症，相当于水量正常，但是排水系统出现问题，不能很好地排水。并且，溢泪症状为流泪增多，迎风或遇冷加重，所以在冬季的时候更容易引发。中老年人的眼部各组织由于年纪原因，都会存在一定的功能老化及免疫力下降的情况，在这个季节就更容易被泪道疾病困扰。

专家指出，一般泪道病的确诊可以通过裂隙灯、荧光染色和泪道冲洗等检查来形成结论，必要情况下也会用探通术和鼻腔内窥镜来进一步检查，目前泪道冲医院作为治疗手段。从治疗的角度来看，这两种方式都属于暂时性缓解病症，不能彻底解决问题，因为泪道本身会有回缩性，所以在冲洗和探通之后，还会回缩到以前的阻塞状态，泪液重新积留，泪液里的细菌就容易引发感染导致发炎，泪囊内就会产生脓性分泌物。

为此，范金鲁主任提醒，如果出现一年四季流泪，夏天轻秋冬季重，或者眼角经常有粘液或脓性分泌物，就要及时就医。对于儿童来说，可以进行按摩、探通保守治疗，等到13岁再进行手术。但如果是急性发作或者骨性阻塞发生泪囊炎，则需要立即手术。