走进执业药师用药教育与咨询
第3章 用药教育与咨询
第一节 药物信息咨询服务 第二节 用药指导 第三节 疾病管理与健康教育
Part1：核心考点串烧------我问你答！
第一节 药物信息咨询服务
﹥药物信息的来源？ 药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为：一级信息源二级信息源三级信息源
﹥一、二、三级信息源的优缺点分别是什么？
优点
缺点
来源
一级信息源
①内容最新；②看到细节；③自己评价；
①信息量少②不易看懂③太废时间
期刊杂志（研究结果、病例报道）
二级信息源
可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。
①不够全②不够新③电子版优于印刷版
摘要、引文、索引、目录
三级信息源
①对某具体问题提供的信息全面详实（简明扼要）；②内容广泛，使用方便；③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。
①出版太慢②作者水平③可能有误
参考书（工具书、教科书、手册、指南等）、数据库（光盘或在线数据库）、药学应用软件、系统评价或综述性的文章等。
﹥临床常用资料——药品说明书的特点有哪些？√药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。√药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。√药品说明书的主要内容包括：“全部”。应当充分包含药品不良反应信息。√药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。
﹥药物信息怎么管理？ 药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：
﹥用药咨询的服务对象是谁？不同服务对象的咨询内容？ 答：根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。
﹥提高药物治疗效果的咨询内容有哪些？ （1）新药信息“医药代表” （2）合理用药信息“药物信息智囊团” （3）血药浓度监测（TDM）“走钢丝，吊威亚” ﹥降低药物治疗风险的咨询内容有哪些？（考点/重点/难点）1.药品不良反应（ADR）2.禁忌证3.药物相互作用发现问题要上传，前沿药讯常下达；相互作用禁忌症，药师责任是提醒。
1.药师应提醒医师的药品不良反应（ADR）有哪些？ ﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭 ﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血 ﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血 ﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。 ﹡长时间、大剂量应用“~~头孢~~”、“~~培南”，可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）√头霉素类（头孢米诺）等抗生素 机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。 措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。
﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病； 治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。 ﹥药师应提醒医师的用药禁忌证有哪些？§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
﹥药师应提醒医师注意的不良药物相互作用有哪些？◇氟喹诺酮类药，如培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）与 单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用——易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。
◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。2.他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。 安全措施：●初量小；●告之患者危险性；●叮嘱患者及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力；●定期监测：并每4～6周监测肝酶（AST、ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。护士用药咨询1.药物的适宜溶剂 剂？2.药物的稀释容积 积？3.药物的滴注速度 急？4.药物的配伍禁忌 忌？
﹥哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂？①普拉睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。一个叫氟罗的男人戴着的红宝石铂金戒指上有两颗星，又有派头又酷！
﹥哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷青草头孢两姐妹不喜欢吃糖，依托阿瑞帅哥的英勇得到盐。
头孢曲松钠的配伍禁忌是什么？ 答： 注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。 ﹥氯化钾注射液在使用过程中有什么注意事项？ 答： 氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。 静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。
﹥对滴注速度有严格要求的药物有哪些？＊万古霉素 途径：不宜肌内注射或直接静脉注射； 速度：宜慢。 浓度：每1g至少加人ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。＊两性霉素B 静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。
﹥药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有 答： 对氨基水杨酸钠、 硝普钠、尼莫地平、 左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、 放线菌素D、长春新碱等。
药品辅料、包材、用药装置方面的咨询有？答：1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎；2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂大剂量给药：可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。
第二节 用药指导（☆☆☆☆☆必考！）
一、部分药品服用的适宜时间二、各种剂型的正确使用 （滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、乳膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂）三、服用药品的特殊提示
一、请说出：常用药品适宜的服用时间？
服用时间
药品类别
药品名称
注释
清晨
糖皮质激素
泼尼松、泼尼松龙、地塞米松
减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全
抗高血压药
氨氯地平、拉西地平依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔
有效控制杓状血压
抗抑郁药
氟西汀、帕罗西汀瑞波西汀、氟伏沙明
抑郁、焦虑、猜疑等表现为晨重晚轻
利尿药
呋塞米、螺内酯
避免夜间排尿次数过多
驱虫药
阿苯达唑、甲苯咪唑哌嗪、噻嘧啶
减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触
泻药
硫酸镁
盐类泻药可迅速在肠道发挥作用
服用时间
药品类别
药品名称
注释
餐前
胃黏膜保护药
硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋
可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障
收敛药
鞣酸蛋白
可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用
促胃动力药
甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利
以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化
服用时间
药品类别
药品名称
注释
餐前
降糖药
氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮
餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早
钙磷调节药
阿伦膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠
便于吸收，避免对食管和胃的刺激
抗菌药物
头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平
进食可延缓药物吸收
广谱抗线虫药
伊维菌素
餐前1小时服用可增强疗效
服用时间
药品类别
药品名称
注释
餐中
降糖药
二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲
减少对胃肠道的刺激及不良反应
助消化药
酵母、胰酶、淀粉酶
发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解
非甾体抗炎药
①舒林酸②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪
①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服减少胃黏膜出血的几率
服用时间
药品类别
药品名称
注释
餐中
肝胆辅助用药
熊去氧胆酸
于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解
抗血小板药
噻氯吡啶
提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应
减肥药
奥利司他
进餐时服用，有效减少脂肪吸收率
分子靶向抗肿瘤药
伊马替尼
进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激
抗结核药
乙胺丁醇、对氨基水杨酸
进餐时服用可减少对胃肠道的刺激
服用时间
药品类别
药品名称
注释
餐后
非甾体抗炎药
阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸
减少对胃肠道的刺激；唯有塞来昔布除外，因食物可延缓其吸收速度，延长作用时间
维生素
维生素B1、B2
有利于吸收
组胺H2受体阻断剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间
服用时间
药品类别
药品名称
注释
睡前
催眠药
水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥
失眠者可择时选用，服后安然入睡
平喘药
沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点使用为佳）
哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘
调节血脂药
洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀
肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效
服用时间
药品类别
药品名称
注释
睡前
抗过敏药
苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬
服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠
钙剂
碳酸钙
以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响
缓泻药
比沙可啶，液体石蜡
服后约12h排便，于次日晨起泻下
组胺H2受体阻断剂
西咪替丁
对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态
二、请说出：各以下各剂型使用方法、注意事项？ 滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂1.滴丸：主要供口服用滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；③滴丸在保存中不宜受热。2.泡腾片剂①供口服的泡腾片一般宜用～ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用；③严禁直接服用或口含；④不应让幼儿自行服用。
3.舌下片①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；④含后30min内不宜吃东西或饮水。4.咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。①在口腔内的咀嚼时间宜充分；②咀嚼后可用少量温开水送服；③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。
5.软膏剂、乳膏剂①涂敷前将皮肤清洗干净；②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。6.含漱剂①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；③按说明书的要求稀释浓溶液；④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。
7.滴眼剂①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状；②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；③滴后轻轻闭眼1～2min；④用手指轻轻按压眼内眦；⑤若同时使用2种药液，宜间隔10min⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。
8.眼膏剂①清洁双手，打开眼膏管口；②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；③压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。
9.滴耳剂：耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；③滴入后稍事休息5min，更换另耳；④滴耳后用少许药棉塞住耳道；⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，医院就诊。
10.滴鼻剂 鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。①滴鼻前先呼气；②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜；④滴后保持仰位1min，后坐直；⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询；⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。
11.鼻用喷雾剂①喷鼻前先呼气；②头部稍向前倾斜，保持坐位；③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。
12.栓剂： （1）阴道栓①洗净双手，除去栓剂外封物。②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用轻轻推入阴道深处。然后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min；③在给药后1～2h内尽量不排尿，以免影响药效；④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用，有过敏史者慎用。 （2）直肠栓①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变；②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油；③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部；④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出；⑤用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全；⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。
13.透皮贴剂①用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干；②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；③贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。⑥定期更换或遵医嘱。
14.气雾剂①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；②用前将气雾剂摇匀；③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下；⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气；⑥含激素类制剂用温水漱口。
15.吸入粉雾剂 是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂，包括都保类、准纳器和吸乐等。 常用都保类药物有：福莫特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德粉吸入剂； 常用准纳器：如舒利迭，为多剂量型； 常用吸乐：如思力华，属于单剂量吸入器。
16.缓、控释制剂①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。
三、应用药品的特殊提示 （一）饮水对药品疗效的影响 （二）饮食和吸烟对药品疗效的影响1、宜多喝水的10类药物是？饮水歌 抑石排石与茶碱 痛风艾滋电解质 双膦酸盐众沙星 氨基糖苷与磺胺痛风磺胺与糖苷碱化尿液无不安
（1）平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱 （2）抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙 （3）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 （4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠 （5）电解质：补液粉、补液盐 （6）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑 （7）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 （8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星 （9）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸、 （10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦
2.应限制饮水的药物是哪4类？ （1）治疗胃病的药物①苦味健胃药②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝 （2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂 （3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸 （4）抗利尿药：去氨加压素
3.不宜用热水送服的药物是哪4种？ （1）助消化药：含消化酶的药物 （2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C （3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸 （4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生酸奶不能加热
二、饮食和吸烟对药品疗效的影响1.饮酒2.喝茶3.咖啡4.食醋5.食盐6.蛋白、脂肪7.吸烟8.葡萄柚汁
1.饮酒对药物的影响是？ 答：（1）降低→药效（2）增加→不良反应发生率（1）饮酒降低哪些药物疗效？√抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）√抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）√抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）√维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）√平喘药：茶碱、茶碱缓释片（破坏缓释系统）
（2）何为双硫仑样反应？哪些药物可导致？ 答：即药物影响乙醇的代谢，导致乙醛蓄积，出现双硫仑样中毒反应。
（3）乙醇增加哪些药物的不良反应？机制？ 乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。 苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。 乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。 诱发严重低血糖反应 见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。 增加乙醇的吸收 西咪替丁、甲氧氯普胺与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺镇静的副作用。 饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。 乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。
2.葡萄柚汁对药物有什么影响？ 影响机制：葡萄柚汁主要抑制CYP3A4的活性。红梅环抱夕阳醉、异乡烟米无滋味，吃着柚子思故乡；地西泮高睡着了；他汀帕米中毒了；环孢素也堆积了。（1）钙通道阻滞剂： 葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用； 对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响； 对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。（2）他汀类： 与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。 （3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药时的影响不明显。 （4）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。
第三节 疾病管理与健康教育
1、常用人体健康参数有哪些？ （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：BMI18.5为体重过低BMI18.5～23.9为体重正常BMI24～27.9为超重BMI≥28为肥胖 （2）肥胖的腰围标准： 男性＞90cm，女性＞85cm。 （3）正常血压：＜/90mmHg。 （4）血脂水平： 胆固醇LDL-C：＜3.1mmol/L 甘油三酯：＜1.7mmol/L或mg/dl。
2.提高患者依从性的方法是？——“一简一加强、改善和改进！”——分时药盒！ 简化治疗方案 改善服务态度 加强用药指导 改进药品包装
3.避免老年人“多重用药”的方法是？ 答：利用——用药记录！（用药列表）
Part2：练题讲题押题------熟能生巧！
最佳选择题 静脉滴注两性霉素B50mg，滴注时间应控制在 A.0.5h以上 B.1h以上 C.2h以上 D.4h以上 E.6h以上
『正确答案』E
下列药品中，不宜选用氯化钠注射液溶解的是 A.氟罗沙星 B.头孢菌素 C.苯妥英钠 D.瑞替普酶 E.阿昔洛韦
『正确答案』A
下列药品中，不宜选用葡萄糖注射液溶解的是 A.洛铂 B.头孢菌素 C.氟罗沙星 D.哌库溴胺 E.红霉素
『正确答案』B
属于一级信息源的药物信息是 A.中国药典 B.中国国家处方集 C.中国药学年鉴中的资料 D.中国药典临床应用须知 E.中国药学杂志中的研究论文
『正确答案』E『答案解析』期刊杂志是主要的一级信息源。但并非来源于杂志上的文献都是一级文献（比如综述和专家评论）。
下列注射液中，与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到白色细微沉淀的是 A.乳酸钠林格注射液 B.葡萄糖注射液 C.氯化钾注射液 D.氯化钠注射液 E.葡萄糖氯化钠注射液
『正确答案』A『答案解析』头孢曲松钠配伍禁忌 头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生肉眼不可见的白色细微浑浊或沉淀。 含钙注射液：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。
下列事例中，药师应告知医师“血药浓度监测是提高治疗效果的重要措施”的是 A.地高辛用于肾功不全者须监测血药浓度 B.利巴韦林致畸与肿瘤 C.阿昔洛韦致急性肾衰竭 D.替加色罗存在心绞痛 E.含钆造影剂用于肾功不全者致肾源性纤维化和皮肤纤维化
『正确答案』A
增加患者出现高血糖症或低血糖症隐患的是 A.培氟沙星 B.利巴韦林 C.尼美舒利 D.拉氧头孢 E.加替沙星
『正确答案』E
关于“给药时间是依据生物钟规律而设定”，下列叙述中最正确的是 A.清晨服用驱虫药 B.早、晚餐餐中服用熊脱氧胆酸 C.餐前服用氢氧化铝凝胶 D.餐后服用非甾体抗炎药 E.睡前服用血脂调节药
『正确答案』E『答案解析』人体生物钟规律之一是夜间睡眠中肝脏合成胆固醇，故睡前服用调节血脂药合理、效果最好。 其余4个备选答案都是依据“减少不良反应、确保药效”而设定。 “清晨服用驱虫药”是增加药物与作用对象（寄生虫）接触、减少人体吸收； “餐前服用氢氧化铝凝胶”是使药物充分粘附胃黏膜以保护、免受或减轻就餐食物的刺激； “非甾体抗炎药餐后服用”可避免或减轻其对胃黏膜的刺激与损伤； “早晚餐中服用熊去氧胆酸”食物可减少人体胆固醇分泌，有利胆结石溶解，效果最佳。
在餐前服用的药物中，不是期望药物迅速转运到肠道中的是 A.氢氧化铝等胃黏膜保护药 B.抗生素 C.鞣酸蛋白 D.双膦酸盐 E.降糖药
『正确答案』A
适宜清晨服药的是 A.平喘药 B.抗过敏药 C.调节血脂药 D.抗抑郁药 E.长效β受体阻断剂
『正确答案』D
服用舌下片的注意事项中，错误的是 A.给药时迅速把药片放于舌下 B.用舌头在嘴中移动药片可以加速其溶解 C.含后30分钟内不直吃东西或饮水 D.不要咀嚼或吞咽药物不多说话 E.含服时间一般控制在5分钟左右
『正确答案』B
在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息源是 A.一级文献 B.二级文献 C.三级文献 D.专业期刊 E.学术会议论文集
『正确答案』C
以下符合一级文献资料特点的叙述，最正确的是 A.提供的信息最新 B.内容广泛、使用方便 C.查阅时需要利用所提供参考文献去验证 D.有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识 E.很方便地对所需要的信息资料进行筛选
『正确答案』A
联合用药罗红霉素主要干扰辛伐他汀的 A.体内吸收 B.体内分布 C.肝脏代谢 D.肾脏排泄 E.肠道排泄
『正确答案』C
可导致心脏停搏，切忌直接静脉推注的药品是 A.尼可刹米 B.洛贝林 C.甲氧氯普胺 D.呋塞米 E.氯化钾
『正确答案』E
服药后同时饮酒可使药效学增强的药物是 A.别嘌醇 B.利血平 C.卡马西平 D.地西泮 E.苯妥英钠
『正确答案』D
饮用含葡萄柚汁的饮料影响一些药物的药动学的机制是 A.抑制CYPIA2 B.诱导CYP3A4 C.抑制CYP2C9 D.抑制CYP3A4 E.诱导CYP2C19
『正确答案』D
用药期间禁止饮酒，否则会出现面部潮红、头痛、眩晕等“双硫仑样反应”的药物是 A.青霉素钾 B.克林霉素 C.庆大霉素 D.头孢哌酮 E.阿米卡星
『正确答案』D
配伍选择题 A.葡萄柚汁 B.咖啡 C.食醋 D.高蛋白 E.高脂肪 1.服用左旋多巴不宜同食 2.服用环孢素不宜同食 3.服用磺胺甲噁唑不宜同食
『正确答案』D、A、C
A.格列本脲 B.硫酸亚铁 C.维生素D D.西咪替丁 E.左旋多巴 1.服用期间饮酒可导致低血糖反应的药品是 2.服用期间饮茶可降低疗效的药品是 3.服用期间进食高脂肪可促进吸收的药品是 4.服用期间进食高蛋白可阻碍吸收的药品是
『正确答案』A、B、C、E
A.一级信息源 B.二级信息源 C.三级信息源 D.互联网站 E.四级信息源 1.能很方便地对所需要的一级信息资料进行筛选 2.信息新、有研究细节如试验设计、数据处理等资料 3.对一个具体问题提供的信息全面、详实
『正确答案』B、A、C
A.6小时以上 B.1小时以上 C.0.5小时以上 D.4小时以上 E.2小时以上 1.静脉滴注给予两性霉素B，滴注时间应 2.静脉滴注给予万古霉素，滴注所需的时间应控制
『正确答案』A、E
A.提高用药依从性 B.物质滥用的预防、识别及教育 C.识别及管理多重用药 D.转变疾病预防和保健观念 E.健康生活方式的教育 1.实施用药列表，能 2.普及人体健康参数，能 3.简化治疗方案能 4.严格执行对镇静催眠药物及镇痛药物的管制，不向无处方的患者发药，能有效地用于
『正确答案』C、D、A、B
多项选择题 长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶导致出血的药品有 A.利巴韦林 B.头孢美唑 C.拉氧头孢 D.人促红素 E.头孢米诺
『正确答案』BCE
药物信息的处理须经历的阶段（5个循环往复的阶段）分别是 A.信息收集 B.信息传递 C.信息整理 D.信息再生 E.再生信息传递
『正确答案』ACDE『答案解析』药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：信息寻找阶段、信息收集阶段、信息整理阶段、信息再生阶段和再生信息传递阶段。
下列事例中，药师应告知医师的“降低药物治疗风险”的咨询内容是 A.他汀类药合用吉非贝齐或烟酸致横纹肌溶解症 B.长时间、大剂量应用头孢菌素类引起牙龈出血、手术创面渗血等反应 C.培氟沙星引起跟腱炎、合用糖皮质激素可致跟腱断裂 D.氟西汀或帕罗西汀与异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用引起5-羟色胺综合征 E.治疗剂量的他汀类药与环孢素、酮康唑等CYP3A4抑制剂合用显著增高血浆水平
『正确答案』ABCDE
“服用膳食补充剂”的理性意见是 A.获取营养素最简单有效的途径是合理饮食 B.不建议慢性病且需长期药物治疗的患者擅自添加多种膳食补充剂 C.消化功能差创伤及手术后患者可适当选服蛋白质（氨基酸类） D.饮食不规律者、多数孕妇、老年人和儿童可适当选服复合维生素 E.孕妇绝经后女性及骨质疏松患者可适当选服钙剂
『正确答案』ABCDE
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