课本来了感觉器第二节视器

视器visualorgan即眼，由眼球和眼副器构成。眼球的功能是接受光波的刺激，并将其转变为神经冲动，经视觉传导通路传至大脑视觉中枢，产生视觉。眼副器包括眼睑、结膜、泪器和眼球外肌等，对眼球起支持、保护和运动作用。

一、眼球

眼球eyeball由眼球壁和眼球内容物组成，为视器的主要部分，位于眼眶内，其后端借视神经连于间脑。

（一）眼球壁

眼球壁由外向内依次为纤维膜、血管膜和视网膜三层（图8-1）。

图8-1　眼球的水平切面（右侧）

1.纤维膜　位于眼球壁的最外面，由致密结缔组织构成，对维持眼球外形和保护眼球内容物起重要作用。可分为角膜和巩膜两部分。

（1）角膜cornea　位于眼球正前方，占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，曲度较大，有屈光作用。角膜无血管，但有大量的感觉神经末梢，感觉极为敏锐。

（2）巩膜sclera　占眼球纤维膜的后5/6，呈乳白色，不透明，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。巩膜与角膜交界处深面有一环形的小管，称为巩膜静脉窦sinusvenosussclerae，是房水回流的通道。巩膜后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。

2.血管膜　位于眼球纤维膜内面，含有大量的血管和色素细胞，自前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

（1）虹膜iris（图8-2）位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘状，中央有一孔，称为瞳孔pupil，可随光线强弱而缩小和散大。虹膜的颜色与虹膜所含色素细胞多少有关，故有明显的种族差异。黄种人呈棕褐色，而白种人呈浅黄色或浅蓝色。

虹膜内有两种排列方向不同的平滑肌纤维：一种环绕于瞳孔周围，称为瞳孔括约肌，收缩时使瞳孔缩小，由副交感神经支配；另一种以瞳孔为中心呈放射状排列，称为瞳孔开大肌，收缩时使瞳孔开大，由交感神经支配。

图8-2　虹膜和睫状体

（2）睫状体ciliarybody（图8-2）位于巩膜与角膜移行部的内面，为虹膜后外方的环形增厚部分。其后部平坦光滑，称为睫状环；前部有许多向内突出的皱襞，称为睫状突，睫状突借睫状小带与晶状体相连。睫状体内的平滑肌称为睫状肌，由副交感神经支配。睫状体具有产生房水和调节晶状体曲度的作用。

（3）脉络膜choroid　占眼球血管膜的后2/3，前端连于睫状体，后方有视神经通过。此膜富有血管和色素细胞，外面与巩膜疏松相连，内面与视网膜的色素上皮层紧密相贴，有营养眼球内组织并吸收眼内分散光线的作用。

3.视网膜retina　位于眼球血管膜的内面，可分为虹膜部、睫状体部和视部三部分。虹膜部和睫状体部位于虹膜和睫状体的内面，无感光作用，称为视网膜盲部。视网膜视部位于脉络膜内面，有感光作用。在视神经起始处有一境界清楚呈圆盘状的结构，称为视神经盘opticdisc，其中央有视网膜中央血管穿过，无感光作用，故又称生理盲点。在视神经盘的颞侧约0.35cm处，有一黄色小区，称为黄斑maculalutea。黄斑的中央凹陷称为中央凹，该处无血管，是感光最敏锐的地方图8-3）。视网膜视部的组织结构复杂，分内、外两层（图8-4）：外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，由大量的单层色素上皮细胞组成；内层为神经层，由三层神经细胞组成。三层神经细胞包括：①外层接受光刺激的感光细胞（视杆细胞和视锥细胞）；②中层传递神经冲动的双极细胞；③内层节细胞，节细胞的轴突向神经盘处汇集，穿脉络膜和巩膜后构成视神经。视网膜内、外两层之间连结疏松，在病理情况下两层分离，便形成视网膜剥离症。

图8-3　右侧眼底

图8-4　视网膜的组织结构（示意图）

（二）眼球内容物

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体（图8-1，图8-2）。这些结构和角膜一样，透明而无血管，具有屈光作用，合称眼的屈光系统或屈光装置，对维持正常视力有重要作用。

1.房水aqueoushumor　为无色透明的液体，由睫状体产生，充满于眼房内。眼房chamberofeyeball是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分为眼前房和眼后房，两房借瞳孔相通。在眼前房的周缘，虹膜与角膜交界处的环形间隙称为虹膜角膜角，又称前房角。房水除有屈光作用外，还有营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。

房水由睫状体产生后，自眼后房经瞳孔至眼前房，然后经虹膜角膜角入巩膜静脉窦，最后汇入眼静脉。房水不断循环更新，若房水产生过多或回流受阻，可造成眼内压增高，压迫视网膜，影响视力，临床上称为青光眼。

2.晶状体lens　位于虹膜和玻璃体之间，呈双凸透镜状，后面较前面隆凸，无色透明，富有弹性，无血管、神经分布。晶状体外面包着一层透明而富有弹性的被膜，称为晶状体囊，其周缘借睫状小带连于睫状突上。当视近物时，睫状肌收缩，向前内牵引睫状突使之变厚，睫状小带松弛，此时晶状体依靠其自身的弹性变凸，曲度增大，屈光能力增强，使物像清晰聚焦于视网膜上。视远物时，则与上述情况相反。

若眼轴较长或屈光装置的屈光率过强，物像落在视网膜之前，称之为近视。反之，若眼轴较短或屈光装置的屈光率过弱，物像落在视网膜之后，称之为远视。中年以后，晶状体逐渐硬化而弹性减退，睫状肌也逐渐萎缩，调节功能减低，看近物时模糊不清，看远物时则较清晰，称为老花眼。若晶状体混浊，影响视力，临床上称之为白内障。

3.玻璃体vitreousbody　是无色透明的胶状体，充满于晶状体与视网膜之间，除有屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。若支撑作用减弱，则易导致视网膜剥离。若玻璃体发生混浊，可造成不同程度的视力障碍。

二、眼副器

眼副器accessoryorgansofeye包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌和眶内结缔组织等结构。

（一）眼睑

眼睑eyelids（图8-5）位于眼球的前方，为能活动的皮肤皱襞，俗称眼皮，可分为上睑和下睑。两眼睑之间的裂隙称为睑裂。睑裂的外侧端称为外眦，较锐利；内侧端称为内眦，较圆钝。眼睑的游离缘称为睑缘。上下睑缘均生有睫毛，睫毛根部有睫毛腺。睫毛腺若发生急性炎症，称为麦粒肿。

眼睑由浅至深分为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和结膜5层。眼睑的皮肤细薄，皮下组织疏松。肌层主要为眼轮匝肌和上睑提肌。睑板由致密结缔组织构成，呈半月形，分上睑板和下睑板。睑板内有许多睑板腺，与睑缘呈垂直排列，并开口于睑缘。睑板腺分泌物有润滑睑缘，防止泪液外流的作用。若睑板腺管阻塞，可发生囊肿，称为霰粒肿。

（二）结膜

结膜conjunctiva（图8-5）是一层薄而透明的黏膜，覆盖在眼球的前面和眼睑的内面，富含血管，表面光滑。按其所在部位可分为三部分：

1.睑结膜palpebralconjunctiva　覆盖于上下睑内面，与睑板紧密连结。

2.球结膜bulbarconjunctiva　覆盖于巩膜前面，于角膜缘移行为角膜上皮。球结膜与巩膜连结疏松，故易发生球结膜下水肿与出血。

3.结膜穹窿conjunctivalfornix　位于睑结膜与球结膜互相移行处，其返折处分别形成结膜上穹和结膜下穹。上下睑闭合时，整个结膜形成的囊状腔隙，称为结膜囊，通过睑裂与外界相通。沙眼和结膜炎是临床眼科常见的结膜疾病。

图8-5　眶（矢状切面）

（三）泪器

泪器lacrimalapparatus由分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道组成（图8-6）。

1.泪腺lacrimalgland　位于眼眶外上方的泪腺窝内，其排泄管开口于结膜上穹。泪腺分泌的泪液具有冲洗结膜囊内异物、维持眼球表面洁净、保持角膜湿润、抑制细菌生长的作用。

2.泪道lacrimalduct　由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。

图8-6　泪器

（1）泪点lacrimalpunctum　在上下睑缘内侧端处各有一隆起，称为泪乳头，其中央有一小孔，称为泪点，为泪小管的开口，是泪道的起始部分。

（2）泪小管lacrimalductule　为连接泪点与泪囊的小管，分上泪小管和下泪小管。每一泪小管最初分别向上、下走行，继而近乎直角转向内侧汇合，开口于泪囊。

（3）泪囊lacrimalsac　为一膜性囊，位于泪囊窝内。其上端为盲端，在内眦上方；下端移行于鼻泪管。

（4）鼻泪管nasolacrimalduct　为一续于泪囊的膜性管道，长约1.2cm。上部位于骨性鼻泪管内；下部在鼻腔外侧壁的黏膜内，开口于下鼻道的外侧壁。

（四）眼球外肌

眼球外肌ocularmuscles为视器的运动装置，包括运动眼球和眼睑的肌，均属骨骼肌（图8-7）。

运动眼球的肌有4块直肌和2块斜肌。直肌包括上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们共同起自视神经管周围的总腱环，沿眼球壁向前行，分别止于巩膜的上、下、内侧、外侧。上直肌使瞳孔转向上内；下直肌使瞳孔转向下内；内直肌使瞳孔转向内侧；外直肌使瞳孔转向外侧。斜肌包括上斜肌和下斜肌。上斜肌起自总腱环，以纤细的腱通过眶内壁前上方的滑车，转向后外，止于眼球后外侧赤道后方的巩膜，可使瞳孔转向下外；下斜肌起自眶下壁的前内侧，斜向后外，止于眼球下面赤道后方的巩膜，可使瞳孔转向上外。

图8-7　眼球外肌（右眼）

眼球的运动灵活多样，而且任何一种运动都是两眼肌肉协同作用的结果。如向右侧视物时，是右眼的外直肌和左眼的内直肌同时收缩。当运动眼球的某一肌肉瘫痪而引起作用力不平衡时，可出现斜视或复视现象。

运动眼睑的肌是上睑提肌，起自视神经管前上方的眶壁，在上直肌上方前行，前端以腱膜止于上睑的皮肤和上睑板。该肌收缩可上提上睑，开大睑裂。

三、眼的血管

（一）眼的动脉

眼的血液供应，主要来自眼动脉。眼动脉ophthalmicartery自颈内动脉发出后，在视神经下方经视神经管入眶，先行于视神经外侧，然后转至其上方，沿上斜肌和上直肌之间前行，至内眦附近终于滑车上动脉。在眶内发出分支营养眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等，其主要分支为视网膜中央动脉（图8-8）。

视网膜中央动脉centralarteryofretina在眼球后方穿入视神经内，行于视神经中央，经视神经盘穿出，分成4支（图8-4）：视网膜鼻侧上下小动脉和视网膜颞侧上下小动脉，营养视网膜的内层。临床常用眼底镜直接观察这些血管，以帮助诊断某些疾病。视网膜中央动脉及其分支均有同名静脉伴行。视网膜中央动脉是终动脉，在视网膜内的分支之间无吻合，一旦该动脉阻塞时可导致眼全盲。

图8-8　眼的动脉

（二）眼的静脉

眼的静脉主要有眼上静脉和眼下静脉，收集包括眼球和眼副器的静脉血，向后经眶上裂进入颅腔，注入海绵窦。眼静脉无瓣膜，在目内眦处向前与面静脉有吻合，向后注入海绵窦，故面部感染可经眼静脉侵入海绵窦，引起颅内感染。

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