眼睑及泪器病人的护理二

眼睑功能、位置和先天异常病人的护理

眼睑位置和功能的异常主要包括睑内翻及倒睫。

倒睫

倒睫是指睫毛转向后方的不正常状态，其多少不一，有时仅一、二根，有时一部或全部都转向后方。

?病因

沙眼是致成倒睫的主要原因之一，特别是瘢痕期沙眼，因为结膜收缩变短，睑板变厚弯曲，牵引眼睑游离缘向后转折所致。

此外睑缘炎、睑腺炎、烧伤、睑外伤、手术后在睑缘游离处形成的瘢痕，都可转变睫毛方向，形成倒睫。

?治疗

对少数和分散的倒睫可用拔睫毛镊子或电解法去除。

眼睑内翻

睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷，睫毛也随之内倒。

其临床症状与倒睫类似，但更严重。

?治疗

对于痉挛性睑内翻者，应先治疗致病原因。

瘢痕性内翻则作矫正手术。

睑缘及睫毛向眼球方向卷曲，倒向角膜，患者有畏光、流泪、异物感、引起角膜溃疡和新生血管生长，严重影响视力，应及时手术矫正。

?分类

l　瘢痕性睑内翻

睑结膜瘢痕收缩引起，多见于重症沙眼，眼化学伤

l痉挛性睑内翻(老年性睑内翻)

睑缘部眼轮匝肌痉挛所致。多见于老年人下睑

l先天性睑内翻(特发性睑内翻)

眼轮匝肌过度发育、睑板发育不全。多见肥胖儿下睑

?区别

分类

症状

体征

视力

治疗要点

睑内翻

异物感畏光、流泪、眼睑痉挛

1.睑缘向眼球方向内卷

2.睫毛向眼球内翻

3.结膜充血

4.角膜上皮脱落、溃疡

不同程度视力障碍

1.镊子拔除

2.电解倒睫

3.手术治疗

睑外翻

泪溢、畏光、疼痛

1.睑缘离开眼球

2.泪小点与泪湖不能紧密接触

3.结膜充血、干燥、角化

4.角膜上皮脱落、溃疡

不同程度视力障碍

手术矫正

?护理措施

舒适受损：异物感、刺痛、流泪

(1)向病人解释疼痛原因，缓解其焦虑心理

(2)及时去除疼痛原因。如仅有1～2根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法即睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫睫毛再生机会

(3)如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在病人眼睑皮肤面牵引，使睑缘向外复位，做好手术护理

(4)睑内翻者指导病人正确揩拭泪液的方法：用手帕由下眼睑往上揩

潜在并发症

1)注意观察倒睫有无引起角膜损伤

2)遵医嘱给抗生素眼药水滴眼，预防发生角膜炎

3)睑外翻者注意保持眼部湿润，以免发生角膜炎

合并睑裂闭合不全者：结膜囊内涂大量抗生素眼膏

严重睑裂闭合不全者：

湿房法：用塑料片做成锥形空罩覆盖眼上，胶布密封空隙，用蒸发的泪液保持眼球湿润

戴软性角膜接触镜

暂时性睑缘缝合

?护理要点

(1)少量倒睫—电解倒睫法或拨毛镊拨除

(2)大量倒睫—手术矫正

(3)先天性睑内翻先观察后矫正。

(4)滴用抗生素眼水预防角膜炎

(5)积极治疗并发症。

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