病例分享解析BloodyTears
BloodyTears泪血症1例
病情资料：
患者，女，18岁
主诉：发现双眼球结膜反复出血3月余。
现病史：自年4月11日起，患者发现双眼不明原因出现反复球结膜出血。出血时间无规律，出血量和持续时间不等，均可自行停止。可在情绪波动、劳累、甚至睡眠时发生。曾在外院就诊，泪道造影未见异常，全身检查未见异常。
既往史：平素体健，否认全身病史。否认食物及药物过敏史。
月经史正常，未婚未育。
眼科检查：视力：Vod：0.6，矫正1.0；Vos：0.4，矫正1.0；双眼外眼（-），泪道冲洗通畅，未见出血。前节及眼底均正常。
外院全身检查：血尿常规、输血前八项、生化常规、自身抗体系列均（-）
凝血四项：纤维蛋白原（FIB）1.89g/L(2-4g/L)，复查凝血四项：纤维蛋白原（FIB）2.95g/L(2-4g/L)
体液免疫功能系列：免疫球蛋白E（IGE）.20ng/mL(0-ng/mL)
CA-、垂体泌乳素、风湿三项、D-二聚体、血沉、FDP均（-）
性激素六项提示患者处于排卵期，与患者月经期相符，其余结果未提示异常
腹部、肾上腺、泌尿系B超及眼眶MRI平扫均未提示异常；心电图、胸部X片均未提示异常。
1.请血液科会诊，排除血液病
2.请风湿免疫科会诊，排除自身免疫性疾病
3.请妇产科会诊，排除子宫内膜异位症
诊断：泪血症
随访观察。
小结：
泪血症（BloodyTears，或Haemolacria）
泪血症的报道最早出现在六世纪，由希腊第一位医学作家AetiusofAmida所记载。他描述“在小婴儿7个月大的时候，他们开始长牙并出现牙齿瘙痒等症状，这时他们通常会出现牙龈、下颌的炎症，开始发烧、中耳炎、声带炎症以及眼睛发炎、眼睛里流出血泪”。在,Dodonaeus[1]也描述了一例16岁的女孩的泪血症。到十七、十八世纪，泪血症的病例记载仍然是稀少而简短。直到十九世纪，才发现共31例报道[3]。
Figure1Dodonaeus
泪血症是一种十分罕见的眼科疾病。有文献认为是泪液成分中部分或完全为血液的病理现象，也有人认为是血液从泪腺中分泌出来。但因其发病率极低，难以进行深入了解与探索。
该病具体病因不明，通过全面详细的检验、影像学或病理学检查未能明确病因，而称为先天性（特发性）泪血症。研究认为与下列因素有关：出血性疾病、心血管疾病、泪器肿瘤、炎症性疾病、药物、月经、心理影响、孟乔森综合征、遗传性家族病、外伤及手术或侵入性治疗等等[2-6]。
泪血症分类：可以分为腺体来源、泪湖来源以及泪小点来源。
此外，Norn研究约13%的正常人泪液中可以发现有红细胞数量异常（个红细胞/3.1mm2），在3%正常人泪液中可提取出血红蛋白及来自于红细胞的分解产物。这种隐匿性泪血见于长期戴隐形眼镜的患者，以及严重贫血、结膜炎、眼表容易过敏等患者。
Referernces:
[1].DodonaeusR.MedicinaliumObservatio-numExemplaRara.ColoniaeetAntverpiae,,27.
[2]MariaE.Rodriguez.AConjunctivalMelanomaCausingBloodyTears.OphthalPlastReconstrSurg,
[3]AmarPujari.Idiopathicbilateralhaemolacria.BMJCaseRep,
[4]MansourF.Karadsheh.BloodyTears:ARarePresentationofMunchausenSyndromeCaseReportandReview.JournalofFamilyMedicineandPrimaryCare,
[4]PavlinaS.Kemp.Bloodytearsandrecurrentnasolacrimalductobstructionduetoaretainedsiliconestent.JournalofAAPOS,
[5]KimberlyM.Dillivan.HemolacriainaPatientwithSevereSystemicDiseases.OptometryandVisionScience,
[6]SonyaB.Shah.Persistentbloodytearsastheinitialmanifestationofconjunctivalchloromaassociatedwithchronicmyelogenousleukemia[R].GraefesArchClinExpOphthalmol,
魏文斌·品质视无界
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（注：图文资医院眼科魏文斌教授，转载清注明出处。）
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