ldquo青光眼周rdquo话

“青光眼周”话“新青”

——得了糖尿病，当心新生血管性青光眼！

　　年3月10日-16日是第12个世界青光眼周。青光眼是目前造成失明的三大致盲眼病之一，而且是不可逆性失明的首位眼病，由于青光眼常常“静悄悄”地发病，知晓率低，且危害巨大，世界青光眼联合会和世界青光眼患者联合会，在年共同发起，将3月6日定为“世界青光眼日”；从年起，“世界青光眼日”扩展为“世界青光眼周”，为每年3月的第二周，在世界范围内，医院、团体等组织都会开展各种形式的科普宣教或义诊等活动，成为全球为单一疾病设立周期最长的活动。

预计到年，全世界将有万人患有青光眼，其中万人最终可能发展为双眼盲。

青光眼高危人群

　　3月1日马大夫在介绍“青光眼——偷走视力的隐形杀手”时主要讲了原发性青光眼，今天，我主要谈谈好发于糖尿病等缺血性眼病患者的一种继发性青光眼——新生血管性青光眼，俗称“百日青光眼”。新生血管性青光眼是一类顽固性的青光眼，因其手术成功率低、并发症多，所以也称为“难治性青光眼”。

说起糖尿病患者易患的这种青光眼，就得先聊聊糖尿病视网膜病变。

在眼底病门诊，经常会遇到两种患者：

用德国蔡司眼底激光治疗糖尿病视网膜病变

　　一种是知道自己有糖尿病，但是由于平时不注意控制血糖，引起了糖尿病视网膜病变；另一种就是不知道自己有糖尿病，只是当视力下降甚至出现了眼前“黑影”“红影”，到眼科检查之后，才发现已经患有糖尿病并出现了严重的视网膜病变。

糖尿病眼底病变分6个阶段

　　一般来说，糖尿病视网膜病变的进展与糖尿病病程关系最大，也和血糖控制、血压、血脂、肾功能、肥胖、吸烟、妊娠等因素有关。这一过程，在我国被分为“1~6期”，需要散瞳检查眼底各个方位才能确定分期，给予及时有效的治疗。

第一期

　　第一期眼底血管出现一点小问题，会有几个出血点。

第二期

　　第二期眼底有一些渗漏，对视力没什么影响。如一、二期接受了检查和治疗，在医生指导下控制好血糖，就不会引起严重的眼底病变。

第三期

　　最重要的是第三期病变，因为血管闭塞，出现视网膜缺血缺氧。这时接受激光治疗，不会再向更严重的病变发生。但是，许多患者因为视力影响不大，没有及时检查治疗，往往容易错过这一最佳的治疗时期。

第四期

　　一旦发展到第四期，必须及时激光治疗。因为缺血的视网膜会长出很多新生血管，而这些新生血管是有缺陷的血管，它只出血不供营养，少的出血可能会被吸收，视力再次恢复，如果仍不重视，再次出血后就很难吸收，这时就需要手术治疗。

第五期、第六期

　　新生血管沿着玻璃体生长，出现纤维增殖膜，病变进入第五期、若牵拉视网膜脱离就成为第六期。程度越重，越难达到理想的手术效果，有些非常严重的第六期病变，手术后视力不能提高，有的手术中、手术后还会再出血。

第七期

　　实际上最麻烦的还有一个六期之外的“第七期”，那就是新生血管性青光眼。这种青光眼可以由第四、五、六期任一期直接进展而来，是患者最可怕、也是医生最棘手的糖尿病眼部并发症，由于视网膜新生血管和虹膜新生血管反复出血，不但终至失明，还会因为眼压特别高而疼痛难忍，用常规的抗青光眼药物和手术方式都很难控制。早年选择冷冻的方式，最后冻到眼球萎缩，也仍有人疼痛不缓解，最后只能眼球摘除。

　　对于新生血管性青光眼，多年来，我们根据患者处于青光眼前期（虹膜新生血管期）、开角型青光眼期、闭角型青光眼期，以及是否合并白内障、严重的玻璃体积血、增生性视网膜病变，分别采用玻璃体腔内注射VEGF药物联合全视网膜激光光凝、青光眼引流阀或复合式小梁切除手术、玻切眼内光凝、微创前后联合手术等方法。降眼压效果好，并发症少。早期积极联合治疗，还能挽回部分有用的视功能。

最后，总结一个“顺口溜”，提醒糖尿病患友定期到眼科检查。

青光眼，危害大

疼不疼，都会瞎

糖尿病，定期查

早防治，不用怕

散瞳看，拍照抓

新血管，乱如麻

易出血，预后差

找眼科，求保驾

有苗头，扑灭它

救视力，降眼压

——张沧霞

专家简介

张沧霞

河北医院眼科主任

主任医师教授硕士研究生导师

　　市专业技术拔尖人才，国家中医药管理局第二批“诊疗模式创新”唯一眼科试点项目——糖尿病视网膜病变专病组眼科首席专家。

　　主要学术任职:中华中医药学会眼科分会常委、世中联眼科专委会常务理事、中国医师协会中西医结合眼科专委会委员、河北省中医药学会眼科专委会常务副主委、省中西医结合学会眼科副主委、省医师协会眼科分会委员、省医学会眼科分会眼底病学组副组长，京津冀中医眼科医联体理事会副会长、沧州市中西医结合学会眼科主委，市医学会眼科分会副主委、激光医学分会副主委兼眼科学组组长等。

　　专长：眼底病诊治、复杂眼外伤救治及二期玻璃体视网膜手术。

　　近年来以第一主编出版《糖尿病性视网膜病变及中西医结合治疗》、《眼科急症诊疗护理常规》等专著4部，发表第一/通讯作者论文40余篇，任全国高等院校卫生部十二五规划教材《中医眼科学》编委，主持眼科临床研究获省市科技进步奖11项。带领科室步入省卫计委临床重点专科行列，获全国“巾帼文明岗”等荣誉。

　　出诊时间：周一上午眼底病专家门诊，周三全天疑难眼病会诊，周六小儿眼病（特需预约）

杨来庆

河北医院眼科

主诊医师中西医结合眼科硕士

　　曾在中医院进修学习，目前担任国家中医药管理局“诊疗模式创新项目——糖尿病视网膜病变专病组”眼科学术骨干兼项目秘书。

　　专业特长：中西医结合眼科、玻璃体视网膜疾病。擅长糖尿病视网膜病变、玻璃体出血、视网膜脱离等眼底病及眼外伤等疾病的玻璃体视网膜手术及中西医结合治疗。兼任河北省中医药学会眼科专委会常委、省中西医结合学会眼科专委会委员、沧州市中西医结合学会眼科专委会常委兼秘书长。主研课题获省医学会科技二等奖，发表学术论文4篇，多次在国内、国际学术会议做疑难眼底病例分享、手术视频展示交流。医院“十佳青年岗位能手”，被市委宣传部授予“狮城好青年（最美医务工作者）”称号。

　　咨询 　　出诊时间：周三全天（本部）周五下午（康复院区）

科室简介

　　河北医院眼科是以疑难眼底病、眼外伤、复杂白内障专业为龙头的省临床重点培育专科、市重点中医专科、河北省医学会眼科学分会眼底病学组副组长单位、省“十二五”重点中医专科协作组成员、中医院技术合作单位，京津冀中医眼科医联体副会长单位、全国眼视光联盟理事单位、牵头河北省“十二五”重点中医专科协作组主持糖尿病眼病相关领域临床课题研究，是河北省唯一一家国家级糖尿病视网膜病变专病“中医诊疗模式创新试点”单位。科室角膜眼表屈光手术、青光眼神经眼科、白内障、斜弱视与小儿眼科、眼眶病眼整形泪器病、眼外伤、眼底病等亚专业齐全，各专业疑难复杂患者达75%，年三、四级手术逾千例。科室中西医结合特色突出、临床疗效显著，服务沧州各县市眼病患者，医院转送的复杂眼病，辐射廊坊、保定、衡水，许多唐山、秦皇岛、石家庄、乃至天津大港静海、北京通州房山及山东、辽宁、黑龙江、江苏、安徽、贵州、新疆、青海等地的患者也慕名来院求治。

　　门诊40

　　病区35

编辑：叶子　校对：张沧霞　审核：赵晓堂

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