惊奇一个病人发现两个颅内动脉瘤

颅内动脉瘤

医疗技术服务于广大百姓

年8月11日，州庆放假本应是休息的日子，一位因剧烈头痛8天的患者在外院磁共振检查时考虑为蛛网膜下腔出血，医院神经外科行CTA检查后竟发现其有两个后交通动脉瘤，行头颅CT平扫后已看不见蛛网膜下腔出血，由于发病时间长血液被吸收了，此时依靠出血位置无法确定哪一个是责任动脉瘤（罪犯动脉瘤），唯一确诊的方法就是做全脑血管造影术（DSA），它是诊断所有脑血管疾病的金标准。

事不宜迟，神经外科脑血管团队、麻醉科、介入科三个科室在介入导管室紧密配合，熟练完成插管全麻、股动脉穿刺置入动脉鞘，30分钟完成全脑血管造影术，最终确定责任动脉瘤是右侧后交通动脉瘤。

请看下图这个动脉瘤的真面目——动脉瘤不规则且出现子囊，子囊就是破口，当颅内动脉瘤出血后局部血管收缩血栓形成，暂时出血停止，但非常容易二次破裂再出血，因此必须抓紧时间把动脉瘤填塞封住出血口。团队在患者右侧颈内动脉内使用导引导管铺设“血管内隧道”，微导丝引导微导管顺利进入动脉瘤内，弹簧圈致密填塞动脉瘤后，完美拆除颅内“炸弹”！

处理好右侧的责任动脉瘤，那么左侧的后交通动脉瘤该怎么办呢？先看一看这个动脉瘤大小形态。

这个动脉瘤形态不规则且局部见凸起，最大直径大于5mm，按《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识年》指南，该动脉瘤属于需要治疗的未破裂颅内动脉瘤，可以预防远期动脉瘤破裂导致高风险死亡。团队成员再次与家属沟通病情后家属选择同时介入栓塞治疗。路径图下重新在左侧颈内动脉内使用导引导管铺设“血管内隧道”微导丝引导微导管顺利进入左侧后交通动脉瘤内，弹簧圈填塞动脉瘤，手术顺利结束。

术后次日查房，患者完全清醒，四肢活动自如，没有神经功能障碍表现，右侧股动脉穿刺点只有一个仅仅0.5cm的伤口。这就是微创神经介入治疗的优势所在，手术带来的创伤小、病人恢复快。截止目前神经外科脑血管团队今年已成功完成颅内动脉瘤血管内介入栓塞41例。

神经外科脑血管团队将秉承以精湛的医疗技术、优质的护理理念，打造出一支优秀的脑血管疾病医护队伍，服务于全州广大百姓。

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■实时彩色多普勒超声引导外周神经阻滞的临床应用

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撰文：黄英文

编辑：杨义元

编辑：坚利珍

审核：周宁全

审核：丁美玲

审核：向蓉蓉

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