惟视科普肉毒素眼科新妙用治泪溢
温故——肉毒素的眼科历史
谈到肉毒素的眼科新应用，咱们先肉毒素的历史。
在眼科领域，JohnsHopkins的AlanBScott及同事首次将肉毒素注射入猴的眼外肌，经过多次试验，他们终于发现微量肉毒素麻痹肌肉的方法持续时间长且无副作用。于是在解决了冻干菌种、调节PH值、灭菌等一系列安全问题后，Scott的肉毒素A专利Oculinum?(“eyealigner”)被FDA批准。
于是乎，他在年进行了第一例肌电图引导下的眼外肌注射治疗斜视患者手术。
年，Oculinum?肌电图引导下的眼外肌注射的临床有效性得到公认，作为一种评估斜视患者某一条眼外肌对其眼位的影响的手段，该手术风靡一时。
年，肉毒素注射被用于治疗眼球震颤和眼睑痉挛（持续的、不自主的眼周肌肉收缩。
在眼部美容领域，肉毒素注射被广泛用来减轻眼部皱纹。
知新——肉毒素治疗泪溢
温习了那么多肉毒素的眼科历史，为何会还会想到用其来治疗泪溢呢？且听下文。
乙酰胆碱在泪腺/副泪腺分泌泪液中起重要作用，肉毒素可阻断其分泌。有文献显示对近端面神经损伤后异常味觉神经支配导致的泪液分泌过多患者，肉毒素注射有效。
溢泪患者常规治疗手段为泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinstomy,DCR)手术，然而这类患者通常年龄较大，不愿接受手术;手术本身也有一定失败率，可能需要其他治疗措施；手术解剖学成功与患者主观感受常不相符；部分因恶性病变已摘除泪器的患者无法手术治疗。基于以上原因，手术对于部分患者并不是最佳选择故ZiahosseiniK,等人希望研究肉毒素注射对于年长者泪道阻塞性疾病引起的溢泪的作用，其研究结果发表在Eye上
管用不管用——试验看看！
研究纳入了17例患者（22眼），平均年龄70.3岁，4名男性13名女性。泪溢的病因构成如下图所示：
进行肉毒素注射，具体方法如下：
平均每只眼注射肉毒素3.5次，每次注射肉毒素1.25-7.5单位（2.5单位最常用），平均两次注射间隔3.9个月，结果变量为客观评价溢泪程度的Munk指数及患者主观感受。
结果喜人
Munk指数显著改善（3.4-1.6，P=0.）,约20%患者汇报溢泪完全缓解，约50%患者汇报溢泪好转60-90%，另外20%患者汇报溢泪“稍有好转”约12%患者出现暂时性的眼睑淤血或复视。
未来临床应用的证据！这一实验结果显示了非手术性质的肉毒素注射治疗泪道阻塞性疾病在老年人中的成功应用：约20%患者汇报溢泪完全缓解，约50%患者汇报溢泪好转60-90%，另外20%患者汇报溢泪“稍有好转”，可为未来这一治疗手段的应用提供临床证据。
附录：微生物学复习
肉毒素（botulinumtoxin，BoNTA）的作用机制图
阻断神经末梢突触处神经递质乙酰胆碱的释放，从而导致神经支配的肌肉舒张、腺体分泌减少。
鉴于肉毒素的以上作用，它在医学领域主要应用于小剂量注射入肌肉以短期治疗（效果大概持续3-4个月）痉挛性疾病。
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