眼睑及泪器病人的护理三

泪液排出系统障碍病人的护理

概述

泪器包括两部分：

①　泪腺（分泌部）16h分泌0.5-0.6ml

②　泪道（排泄部）

泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道

泪液功能：

润滑角膜及结膜，清洁杀菌。

泪器病包括泪腺病和泪道病两部分

临床上泪腺病少见。泪道病较多。

主要症状是流泪。

泪液排出受阻称泪溢

泪液分泌过多称流泪

泪液的正常通道为泪腺分泌泪液→眼球表面→泪小点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道。

此通道的任何部位阻塞都引起流泪。

如鼻泪管阻塞，泪液滞留在泪囊内伴细菌感染即引起慢性泪囊炎。

患者主诉流泪，压迫泪囊区从泪小点处有粘液脓性分泌物流出。

这对眼球本身及内眼手术的患者是一个隐患，应预先治疗。

可做鼻腔泪囊吻合术。老年患者或不宜做吻合术者行泪囊摘除。

泪道狭窄或阻塞

泪道阻塞或狭窄指泪道的各部位如泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等，因先天或外伤、炎症、肿瘤和异物等因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而引起的泪溢。

?健康史：沙眼史、泪道外伤、先天性泪道闭锁

?症状：

泪溢为主要症状，在刮风或寒冷气候时症状加重

因长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎；由于不断揩试眼泪，可导致下睑外翻，加重泪溢症状

?治疗要点

泪溢分为功能性和器质性两种

①　功能性泪溢用硫酸锌及肾上腺溶液滴眼，收缩泪囊黏膜

②　器质性泪溢

1)泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器扩张或探通

2)睑外翻泪小点位置异常：手术矫正使泪小点复位

3)泪小管阻塞：泪小管探通，并行泪道硅管留置治疗；近年来开展激光治疗

4)鼻泪管阻塞：泪囊鼻腔吻合术

5)婴儿泪道阻塞或狭窄，可试用手指压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，如保守治疗无效，半岁后可考虑泪道探通术

l主要护理措施

?泪溢护理

帮助病人查找泪溢原因，检查阻塞部位和阻塞程度

向病人说明治疗原发病的重要性，积极治疗原发病

评估病人心理状态以及对疾病认知程度，加强沟通、疏导，树立信心，积极配合治疗

?健康教育

指导病人保持眼部卫生，切忌用手揉眼及挖、抠鼻腔，切忌牵拉鼻腔填塞物。避免感冒及用力擤鼻，如有咳嗽或打喷嚏，应用舌头顶住上腭，以减轻压力。遵医嘱按时用药，定期门诊随访

?泪囊鼻腔吻合术围术期护理

术前护理

术后护理

术前3天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗

术前1天用1％麻黄碱液滴鼻，收缩鼻黏膜利于引流及预防感染

解释手术过程：泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道

术后半坐卧位，利于伤口积血的引流；出血量较多者可行面颊部冷敷；嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻

用l％麻黄碱液滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流

手术当天不要进过热饮食

术后第3天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅

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