85便浊精浊大不同

这是读《叶氏医案存真》的第二篇文章。便浊和精浊，在症状上都表现为小便浑浊，区别在于病因。便浊，主要因于湿浊，通常来讲，小便是清澈透明，或是带点微黄的，湿浊内蕴，清浊不分，则小便变得浑浊，治法当然是清利为主，常用的方子是书中提到的萆薢分清饮、八正散之类。而精浊就完全不同，小便的浑浊是因为精液混杂其中。遗精，中医认为是精满自溢，当然，过于频繁也属于病态，精浊其实就是变相的病态的遗精，因于肾气的不能封藏固涩。这个时候，就不能乱用清利的方法了，即书中所说，那两常用套方套药，与此症完全无关，当固补下焦。中医是怎么做鉴别诊断的呢？患者素来有梦遗，一旦出现梦遗，则小便清澈如常，一旦小便浑浊，则短时间内没有梦遗。当然，还有其他的伴随症状，比如腰膝酸软，身体消瘦，手脚心发热，黑眼圈，双眼无神之类，也有脉象的区别，比如尺脉是否沉弱或是假旺。书中给出的方子是：熟地、山萸肉、芡实、五味子、龙骨、远志、茯神，用猪脊髓和金樱子膏捣和为丸。这个一个不错的方子，熟地山萸肉大补真阴，芡实五味子龙骨金樱子敛涩，远志茯神定志，猪脊髓补肾强督，药食齐下。我个人觉得，既然用了龙骨，何不龙牡同用，更能固涩强精，再就是加入桑螵蛸，《药性论》说其主男子肾衰漏精，精自出，《本草衍义》说其能治小便白浊，想必此白浊即本案中的精浊了。

沈沁写于.9.19晚

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