临证指南医案middot吐血篇知

上津国医社

临证指南医案

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《临证指南医案·卷二吐血》

陆十六知识太早，真阴未充，龙火易动，阴精自泄，痰吐带血，津液被烁。幸胃纳安谷，保养少动宜静，固阴和阳可痊。

熟地（水制）萸肉山药茯苓芡实远志五味牡蛎白莲须蜜丸。

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阴精自泄，痰吐带血。

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真阴不足，相火上冲。

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“知识太早”，应是指读书用工过早，暗耗阴血，十六岁尚未完全发育成熟，故言“真阴未充”，此前医案亦有提过“且正在知识发动之年，阴分自不足，以至咳呛失血”，且古代读书用工者多有夜读习惯，夜间乃心神休养之时，若劳心动火，将致心肾不交,最终引发遗精，此如《临证指南医案·遗精门》支某医案中“问读书夜坐，阳气必升，充塞上窍，上盛下衰，寐则阳直降而精下注为遗。”当寐时不寐，反诵读劳心，扰动虚阳妄升，或充塞上窍致痰多鼻塞，或逼灼肝肺之阴致失血咳嗽。而且阳气妄升之后，勉强入寐时降之太速，又易引发精气下注而致遗精症。因其未影响至纳食，即未至中焦脾胃，病情处理相对容易。这种由夜读习惯所引发的病情,必须以改变不良生活方式为首要，即暂停劳心之事，方能配合药物治疗取得效果。本案病位主要在心、肾。

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固阴和阳

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与上一案相比，大体症状相似，改上案茯神为茯苓，茯苓和茯神“能引阴药入于至阴之乡”，此乃取其引降和安神双重作用，也有“涩固之药，必佐以通滑以引导涩味”。湖莲改为莲须，不用黄柏、金樱子，虑上案相火动甚；加入牡蛎，加强固阴潜阳的功效。

文章编辑：林贤灿

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