泪道冲洗中常见医源性损害的病因和防治探讨

　　杨代慧南京医院

　　泪道与眼睑、眼眶、鼻部相毗邻，其解剖结构和生理功能特殊，在泪道病诊治中，尤其是泪道冲洗这类基本技能中，如果不规范操作，常常会导致泪道损伤，从而加重病情，并影响成功率。这种由于医疗因素引起的泪道损伤称为医源性泪道损伤。

　　泪道解剖结构

　　（一）病因

　　1、泪道冲洗针不合格：冲洗针的前端粗糙或太锐、太钝，损伤泪点、泪小管黏膜，形成瘢痕后，阻塞泪道。

　　不合格的泪道冲洗针

　　不规范的泪道冲洗

　　标准的泪道冲洗针

　　2、头部固定不好，造成针头前端戳伤泪点、泪小管；泪道冲洗时动作粗暴、过快，形成瘢痕阻塞泪道，甚至戳穿泪小管，形成假道，冲洗液进入皮下。

　　3、冲洗泪道时未向外下方牵拉下泪小管，使泪小管不在水平线上，冲洗针偏斜穿破泪小管，形成假道。

　　4、泪道内镜的三腔探头在进入泪道前未充分扩张泪点、泪小管或环钻头在灌注冲洗时损伤泪点、泪小管。

　　5、误将有毒或有腐蚀性的溶液当生理盐水作泪道冲洗，造成泪道黏膜的灼伤。

　　6、冲洗针、消毒不严引起感染。

　　（二）治疗

　　1、当泪道冲洗时出血，应立即注入少量抗生素与玻璃酸钠的混合液制剂，以扩张并保护黏膜，促进伤口愈合，预防局部或全身感染。

　　2、冲洗如出现下眼睑肿胀，应立即停止冲洗，术后局部点抗生素滴眼液、热敷，一般3～4天治愈。

　　3、如泪道误冲入毒性或腐蚀性液体时，立即压出泪囊的积液，并用大量生理盐水或中和液彻底冲洗泪道，清除积液，再注入带玻璃酸钠的抗生素滴眼液，促进黏膜的愈合，局部点抗生素滴眼液以预防感染。

　　4、泪点、泪道成形术。

　　5、泪点、泪小管撕裂严重，需用10-0尼龙线修复。

　　（三）预防

　　1、严格执行泪道冲洗操作规范，动作轻柔，冲洗时向外下方拉下眼睑，平行进针达泪囊，遇到阻力不能强行推进或注水。

　　2、使用前端钝圆标准的泪道冲洗针，对泪道冲洗通畅，但仍然流泪的患者不要反复冲洗泪道，应用泪道内窥镜检查泪道情况，对症处理。

　　3、如沙眼引起的轻微流泪，主要抗沙眼治疗。

　　4、术前充分解释，取得患者充分理解并放松配合，减少术中损伤：如遇情绪过度紧张者，应放弃冲洗；如在冲洗中发生昏倒，应让患者平卧休息，观察血压、脉搏，心电监护，必要时吸氧或50%葡萄糖静脉推注，进行观察，一般会很快恢复神志。

　　5、小儿或者不配合者从上泪道冲洗。

　　6、严格操作规范，充分核对冲洗液及药名，冲洗液需用无菌的生理盐水。慢性泪囊炎脓液较多时，不做探通，冲洗液中加用抗生素消炎。

　　来源：《国际眼科时讯》编辑部