关于干眼病
干眼概述
指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。
泪液的成份
黏蛋白，水液层，脂质层
泪液各成份的结构和功能
黏蛋白层：跨膜蛋白（角膜和结膜上皮细胞分泌）以及分泌蛋白（结膜杯状细胞以及泪腺分泌）
?稳定泪膜：将泪膜水液分泌曾固定于其下方的结膜和角膜表面，形成凝胶，稳定泪膜
?润滑眼表：在角膜表面形成高质量的光滑的屈光表面，通过瞬目湿润以及润滑角膜和上皮
?防御屏障：具有亲水性，保存泪液水分，防止眼表干燥，参与角膜上皮防御功能，具有抗细菌粘附的功能，防止病原体入侵。
?促进泪液排出：泪道狭窄患者泪道上皮黏蛋白表达减少，提示黏蛋白可能具有促进泪液排出的功能。
脂质层：形成完整的锁水油脂薄膜，防止水样的泪液直接与空气接触而减少蒸发。
水液层：构成泪膜的主要成分，湿润角结膜组织，形成稳定的渗透压。
干眼的症状
干涩，异物感，刺痛，视力模糊，视疲劳，流泪，眼红等
症状发病机制
角膜上皮下有大量神经纤维（三叉神经）：当泪膜破裂时，泪液蒸发，外环境刺激三叉神经出现刺痛等感觉，机体表达炎症因子，再次刺激角膜神经出现异物感；反射性泪液分泌过多，出现溢泪；炎症因子使血管扩张，引起结膜充血；泪膜不稳定，黏蛋白缺乏，泪液渗透压高出现角膜上皮损伤；角膜表面不能形成完整光滑的屈光界面而出现视物模糊；最终因为眼部各种不适，调节过度而出现视疲劳等症状。
干眼的体征
泪膜破裂时间缩短10s
泪液分泌量过少（shirmerI表麻5mm/5min，不表麻10mm/5min）
睑板腺扩张，迂曲，萎缩。
结膜病变
角膜上皮病变：具体演变如下：
?上皮脱落亢进（早期）：局限性或弥散性SPK（浅层点状角膜炎）
?上皮向心性运动或增殖代偿：漩涡状角膜上皮病变
?代偿极限：裂隙样角膜上皮病变
?失代偿：持续性上皮缺损—溃疡
体征发病机制
泪腺和副泪腺分泌的泪水过少，或泪液蒸发过快，泪水渗透压高，角膜上皮细胞内的水分不断的被抽吸出来，向渗透压高的地方渗透，即泪膜方向，角膜上皮细胞逐渐脱水而致干瘪最终凋亡，出现角膜上皮干燥斑，点片状染色等
睑板腺分泌的睑脂质量异常导致泪膜表层的油脂不能长久的形成稳定的泪膜而过早的破裂。
干眼的诊断
病史：症状出现的时间与程度，局部以及全身用药史，眼部手术史，全身病史，隐形眼镜佩戴史
症状
体征：泪膜破裂时间：泪液分泌量，角膜上皮情况，结膜
检查：眼表综合分析仪：（非侵入性泪膜破裂时间，泪河高度，眼红指数，睑板腺红外摄片等）
LIPIVIEW:泪膜厚薄形态，睑板腺开口堵塞情况，以及不完全眨眼比例。
共焦显微镜：角膜各层细胞形态，有无炎性细胞浸润，睑板腺功能状态等
干眼的治疗
改善生活及工作习惯与环境。
睑板腺按摩（传统玻棒或者睑板腺镊按摩）
全身病治疗
湿房镜
lipiflow
OPT
人工泪液
抗炎药
手术
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