9种特殊病可在定点医疗机构一站式报销,苑

医疗又有新改进

日前北京市调整特殊病备案流程

本月起

患恶性肿瘤、血友病等9种特殊病的参保人员

可在本人选定的定点医疗机构内

享受“一站式”服务

完成申报、备案、治疗、结算及待遇查询等手续

下面就由小圈来解读一下具体情况

什么是特殊病？

特殊病是指可以门诊治疗不需住院，但需要长期依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。

北京市基本医疗保险门诊特殊病

是哪9种？

为减轻患大病的参保人员门诊就医负担，年至年，北京市将肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植术后抗排异、肝肾联合移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、血友病、再生障碍性贫血、心脏移植术后抗排异、肺移植术后抗排异9种特殊病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。

医院

需要如何操作？

参保人如需医院，可医院结清费用，办理注销手续后，次日持社保卡到新医院办理备案手续。异地安置或长期派驻外地的患特殊病参医院治疗时，可持社保卡、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续。

医院完成备案后

可享多少报销比例？

特殊病术后需要长期在门诊治疗，医药费用比较高，但是完成备案之后，参保人在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，可以享受住院报销比例。

在具体报销额度上，职工医保（含超转人员）普通门诊最高报销限额为2万元/年，住院（含特殊病）为30万元/年；居民医保普通门诊最高报销限额为元/年，住院（含特殊病）为17万元/年。与普通门诊报销不同，特殊病报销结算周期为天，一个结算周期的起付线为元。

温馨提示

1、特病备案周期：参保人员享受特殊病待遇的起始日期和结束日期。

城镇职工、超转人员：备案有效期为一年。例如：参保人员-6-13进行特病审批，有效期为-6-14至-6-14；

居民医保：备案有效期截止本年末。例如：参保人-6-13进行特病审批，有效期为-6-14至-12-31。

备案有效日期结束前2个月，如需继续治疗的可再次办理备案手续。

2、特病结算周期：即扣起付线周期

城镇职工、超转人员：完成备案手续后，首次发生门诊“特殊病种”或特病住院费用时开始计算，结算周期为天。

城镇居民：自完成备案手续后，首次发生门诊“特殊病种”或特病住院费用时开始计算，按每个医疗保险年度为一个结算期。

3、住院期间(社保卡为在院状态)不能进行特病备案。

4、开展移植术后抗排异治疗特医院有限定范围，请参保人员留意，在范围外的定点医疗机构无法办理。

5、目前昌平医院有10余家，部分名单如下：

来源：昌平圈