干货二颅面颈部局部解剖要点
颅面颈部局部解剖
重点提要：
I、颅部：额、顶、枕、颞区的解剖层次，特点及其临床意义
II、面部（颜面部）：面部分区、表面解剖标志、面部比例关系；眶区、腮腺咬肌区和面侧深区的局部解剖，以及面部蜂窝组织间隙。
III、颈部：颈部分区和重要解剖标志等
第一节面部局部解剖
一、名词解释
腮腺咬肌区（parottideomassetericregion）:上界为颧弓和下颌支的深面，前界为咬肌前缘，后界为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。
面侧深区（deepregionoflateralface）：位于颧弓和下颌支的深面，前界为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。
眶下孔（infraorbitalforamen）：位于眶下缘中点下约0.5cm，其体表投影为自鼻尖至睑外侧联合连线的中点。
颏孔（mentalforamen）：位于下颌体外侧面，成人多位于下颌第二磨牙或下颌第一、第二磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约2-3cm。
腮腺管（parotidduct）：在颧弓下缘1.5cm处从腺体前缘穿出向前行走，与颧弓基本平行，越过咬肌表面，在其前缘处近直角向内，穿过颊脂垫和颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对应的颊粘膜处，投影于耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。
美容角：在颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定角度，该角度与颜面美的关系密切，故称美容角。
腮腺鞘（parotidcapsule）：是颈深筋膜浅层的延续，由深浅两层筋膜包绕腮腺而形成。向上附着于颧弓，向下附着于颧弓，向下至下颌角，向前与咬肌筋膜相连，向后附着于乳突并与胸锁乳突肌筋膜相延续。
腮腺床：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经（颈内静、动脉和第IV-VII对脑神经）相毗邻。腮腺犹如侧卧其上，故称上述结构为“腮腺床”
二、填空、选择
1、面部又称颜面部，所谓颜面部系指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位，通常以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3、和下1/3三等分，颌面部系由颜面部中1/3和下1/3两部组成
2、面部分区：眶区、鼻区、唇区、颊区、眶下区、颧区、颏区、腮腺咬肌区、面侧深区、额面区、颞面区
3、面部常用表面解剖标志：睑裂、睑内侧联合、内眦与外眦、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底与鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面沟、鼻唇沟、口裂、口角、唇红、唇红缘、人中、人中嵴、颏唇沟、耳屏、眉间点、鼻根点、鼻尖点、鼻下点、鼻翼点、颏上点、颏前点、颏下点、眶下孔、颏孔、腮腺管。
4、面部水平比例：大三停（发际、眉间点、鼻下点、颏下点）、小三停（鼻下点、口裂、颏上点、颏下点）和侧三停（耳屏、发际中点、眉间点、鼻尖点、颏前点）
5、美容角：鼻额角（°-°）、鼻唇角（90°-°）、鼻颏角（°-°）、鼻面角（36°-40°）及颏颈角（85°）
6、眶区：位于鼻腔上部之两侧，包括眼眶、眼睑、泪器、眼球、眼眶内肌肉、血管和神经及眼眶内结缔组织性结构。
7、颈部体表标志：舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管颈段、胸骨上窝、锁骨上窝、胸锁乳突肌
8、颈筋膜:颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋膜、椎前筋膜
9、咽旁间隙：翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，上：颅底，下：舌骨平面，前：翼下颌韧带，后：椎前筋膜外侧份、咽旁前间隙、咽旁后间隙，通：翼颌、颞下、舌下、颌下等。
10、下颌下三角：境界，两侧：二腹肌前、后腹，上界：下颌骨下缘，底部：下颌舌骨肌、舌骨舌肌；内容：下颌下腺、淋巴结、面静脉、面动脉、舌神经、颌下腺导管、舌下神经、下颌舌骨肌、舌骨舌肌
11、颈动脉三角：由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌围成。内容：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、面总静脉、舌下神经、喉上神经、二腹肌后腹
三、简答题
1、简述皱纹线与Langer皮肤裂线的主要区别
皱纹线Langer线
肉眼观可见不可见
与活体、尸体关系活体上的动力线尸体上的静止先
与年龄关系随年龄增长而明显终生不变
与皮肤老化关系密切相关无关
与骨、肌肉关系密切相关无关
2、简述面部皮肤及皮下组织的特点
答：①面部皮肤血管密集，血运丰富，因而组织再生和抗感染能力很强，有利于创口愈合，为整形美容手术提供了有力的条件，但创伤时出血亦较多
②面部皮肤真皮内含有大量胶原纤维和弹性纤维，故皮肤富于韧性和弹性，这是保持面部皮肤紧张度度、维持颜面美的重要因素
③面部皮肤富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排除新陈代谢产物。若腺管阻塞、细菌繁殖，可引起皮脂腺囊肿和疖痈
④面部皮肤是表情肌的止点，表情肌收缩时牵动皮肤，使面部形态出现丰富多彩的表情，术中应注意处理每一块表情肌与皮肤之间的关系，以免表情肌功能受损
⑤面部皮下组织疏松，皮肤易于伸展移动，有利于外伤缝合及整形美容手术
3、试述腮腺咬肌区境界、表面标志及体表投影，层次及内容。
答：（一）①境界：前界咬肌前缘，后界胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上为颧弓和外耳道，下以下颌骨下缘，内侧界为咽旁间隙，外侧以皮肤为界。
②表面标志及体表投影：从耳屏至眼眶外下缘的连线，为颧弓在颜面部的体表投影。在颧弓和下颌切迹所围成的半月形的中点，为咬肌神经封闭及上下颌神经阻滞麻醉刺入点的表面标志。从耳屏至咬肌前下角附丽于下颌骨下缘处的连线中点，为下颌孔的体表投影。
（二）层次及内容
①、皮肤
②、皮下组织：内含颈阔肌上部，在腮腺区有耳前淋巴结及耳大神经，在咬肌区有面神经分支及腮腺管。
③、腮腺咬肌筋膜：腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜浅层，筋膜在腮腺后缘分为浅深两层，包被腮腺，形成腮腺鞘。腮腺鞘浅层与腺体紧密相连并且附丽与颧弓，深层附丽于颅底，且增厚成茎突下颌韧带，介于腮腺与下颌下腺之间。腮腺鞘具有下列特点：①浅层特别致密，但其深层薄弱，在翼内肌和茎突之间有一裂隙，腮腺深叶经此与咽旁间隙和翼颌间隙想通。故腮腺化脓时，脓液不易向浅层突破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿。②腮腺鞘与其腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，将其分为多数小叶，化脓时形成独立散在小浓灶，切开引流时应注意分开各腺叶的浓腔，以利引流通畅。③腮腺鞘上部与外耳道紧密连接，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙中，腮腺内的小动静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。
④、腮腺：位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙，分为上、外、前内及后内四面。临床上常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，分别位于面神经主干和分支的浅面和深面。腮腺管由腮腺浅叶前缘发出，在颧弓下缘1.5cm处穿出腮腺鞘向前走行与腮腺咬肌筋膜浅面，与颧弓平行，在咬肌前缘穿入颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对应的颊粘膜处，投影于耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。在颧弓和腮腺管之间或有形态大小不同的孤立小腺体，为副腮腺，其腺管汇入腮腺管。
⑤、穿经腮腺的主要神经血管：由浅至深主要有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等。根据腮腺内血管神经的走向分为纵行组和横行组，纵行组为：颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后静脉及颈外静脉，横行组为：面神经、上颌动静脉及面横动脉。
腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前，颞浅动脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支；
腮腺浅叶前缘神经血管的排列：从上向下，面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支及下颌缘支。
腮腺浅叶下端神经血管的排列：从前向后，面神经下颌缘之、面神经颈支、下颌后静脉
⑥、腮腺深叶深面的神经血管：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经（颈内静、动脉和第IV-VII对脑神经）相毗邻。腮腺犹如侧卧其上，故称上述结构为“腮腺床”经主干及其分支的标志
答：（一）显露面神经主干的参考标志
①乳突前缘标志②乳突裂标志③外耳道软骨标志④茎突标志⑤二腹肌后腹标志
（二）显露面神经分支标志
①颞支显露标志：可以耳屏或颞浅动脉作为标志②颧支显露标志：可以耳屏，耳垂及眼外眦作为标志③颊支显露标志：可以腮腺管作为标志④下颌缘之显露标志：可以面动脉、面静脉、下颌角及下颌后静脉为标志⑤颈支显露标志：可以腮腺浅叶下端作为标志。
5、面部及口腔蜂窝组织间隙及其连通
①眶下间隙;眼眶前部下方,上：眶下缘,下：上颌骨牙槽突,内：鼻侧缘,外：颧大肌,底：尖牙窝,浅：面部表情肌,通颊间隙
②颊间隙：颊肌与咬肌之间，前：咬肌前缘，后：下颌支前缘，颞肌前缘，通：翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙、颞间隙
③咬肌间隙：咬肌与下颌支之间，前：磨牙后区，后：腮腺，通：翼颌间隙、颊间隙、颞下间隙、颞间隙
④翼下颌间隙：下颌支与翼内肌之间，前：颞肌与颊肌，后：腮腺，上：翼外肌，下：翼内肌附丽于下颌支处，通：颞下间隙，颞间隙，颊间隙，舌下间隙，下颌下间隙，咽旁间隙，咬肌间隙
⑤颞下间隙：翼颌间隙上方，前：上颌骨后面，后：腮腺深叶，内：翼外板，外：下颌支上份颧弓，上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下：翼外肌，通：颞间隙，翼颌间隙，翼腭间隙
⑥颞间隙：颞区：颧弓和颞下嵴为界，颞浅间隙，颞深间隙，通：颊间隙，咬肌间隙，翼颌间隙，颞下间隙
⑦腮腺间隙：腮腺鞘内，内侧面通：咽旁前间隙，翼颌间隙
⑧翼腭间隙：翼腭窝：眶尖下方，颞下窝内侧，前：上颌骨体，后：蝶骨翼突，上：蝶骨大翼，内：腭骨垂直板，通：眶下裂---眼眶、蝶腭孔---鼻腔、翼上颌裂---颞下间隙、翼腭管---口腔、圆孔---颅腔
⑨舌下间隙：口底黏膜与下颌舌骨肌、舌骨舌肌之间，两侧在舌系带深面相通，后通翼颌间隙、咽旁间隙、颌下间隙
⑩颏下间隙：颏下三角内，以下颌舌骨肌与舌下间隙分隔
下颌下间隙：颌下三角内，颈深筋膜浅层包绕颌下腺形成
6、颈部的境界和分区
答：①境界:颈部的上界即头部的下界，为下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆凸的连线；下界为胸骨颈静脉切记、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第七颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。
②分区：颈部两侧分为三部：右前向后依次为颈前三角、胸锁乳突肌区和颈后三角。其中两侧颈前三角合称颈前区，胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区。颈前区：颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角；颈侧区：胸锁乳突肌区、颈后三角
7、颈内动脉和颈外动脉的的鉴别
①颈内动脉初在颈外动脉的后外面，继而转至其后内侧
②颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列的分支
③暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证明实被阻断的动脉即颈外动脉。
8、颅面颈部蜂窝组织连接：
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