圣光视力眼部基本机构中医眼科学1
存好心发好愿說好话行好事做好人
養正氣學正法篤正行存正知行正道
和谐世界从心开始觉不迷正不邪净不染
习主席寄语
作词:习近平作曲:姜延辉
人在年少时一定要励志
经得起风雨才能长见识
莫好高骛远稳健才扎实
做事讲诚信做人讲良知
你有能力时决心做大事
没有能力时快乐做小事
你有余钱时就做点善事
没有余钱时做点家务事
人活一辈子要好好深思
当有成绩时要常照镜子
没有成绩时学习不停止
私心膨胀时欲望要节制
你有权力时就做点好事
没有权力时就做点实事
当你能动时就多做点事
你不能动时回忆开心事
人这一辈子都会做错事
尽量避免做傻事
坚决不能做坏事
人生就是这回事
人这一辈子
都会做错事
尽量避免做傻事
坚决不能做坏事
堂堂正正一辈子
堂堂正正一辈子
一辈子
眼部基本机构
绪论
五官科是临床医学中的综合学科，是眼科、耳鼻咽喉科和口腔科的统称。目前，在我国临床工作中，这三个学科基本上是相对独立的。为了适应我国中等卫生教育事业的发展，本教材将上述三个部分内容汇编成综合性教材《五官科学》。
五官科学是临床医学科学之一，它是研究眼、耳、鼻、咽、喉、气管、食管、口腔及颌面等器官疾病的发生、预防和治疗的专门医学。五官各器官的组织机构精细复杂。在解剖上相互通连，组织上相互延续，生理上相互协调，病理上相互影响，临床诊疗上又需要有特殊设备和器械，这样使五官科具有一定的特殊性，成为现代临床医学中一个独特的分支。但它和全身其他疾病有着相互影响和联系。不少全身性疾病具有五官方面的征象，有些五官方面的疾病又成为某些全身性疾病的病灶。五官科的急症，如青光眼、急性喉梗阻、耳源性颅内并发症，往往可以导致失明、失语、失听、聋哑，甚至危及生命。所以，防治五官科疾病对保障人民身体健康具有重要的作用。
和临床其他各科一样，五官科学是由基础医学理论与临床实践相结合而又不断发展的学科。医学科学的发展，为五官科的发展创造了有利条件，如医学遗传学、免疫学和放射医学的兴起，使五官各科的疾病在诊疗方面开阔了新的境界，丰富了新的内容。眼底荧光血管造影，视网膜电流图的临床应用，耳蜗电极植入治疗神经性耳聋，语言与言语疾病的研究，防龋和口腔颌面外科的开展使五官各科的诊疗技术迅速发展。五官科的发展也促进了其他临床各科的发展。为不少全身病的早期诊断和治疗提供了重要的依据，这种相辅相成、互相参透的作用，使得五官各科与整个医学之间形成了密切的关系。为此，学习五官科学应该有整体观念以及全面分析和合理判断的能力。
我国四个现代化建设正在迅猛发展，在劳动保护和职业选择方面，非常需要五官各科医生竭力做好防盲治盲、防聋治聋和防龋治龋等项工作，特别要重视青少年视力、听力和牙齿的防护工作。因此，学习好五官科学具有十分重要的意义。
眼科学
第一章眼的应用解剖及生理
眼是重要的视觉器官。眼从外界获得的信息，不仅比其它感觉器官要多，而且是其它感觉器官所不能获得的，眼包括眼球，视路及眼附属器三部分。眼球和视路的基本功能是感受光的刺激、识别图形和颜色；从外界景物来的光线，通过眼的光学系统投射到视网膜的感觉细胞上，感觉细胞将光的刺激转化成一种电信号，形成神经冲动，通过视神经传到大脑。经过大脑视中枢的综合分析，产生视觉，便能看到了景物的形象、颜色及运动状况。良好的视觉必须有健全的眼附属器的保护和辅助才能完成。
第一节眼球的解剖及生理
眼球位于眼眶的前半部，借眶筋膜与眶壁相连。眼球近似球形，其轴长约23.5~24mm。眼球前端称为前极，后端为后极，前后两半球的连接处为赤道部。
眼球包括眼球壁和眼内容物两部分（图1）。
眼球壁由三层膜构成；外层为纤维膜，中层为血管膜，内层为视网膜，眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体等透明组织，连同角膜形成的屈光系统。
一、眼球壁
(一）
外层称纤维膜由纤维膜结缔组织所构成，组织坚韧而致密。有保护眼球内部组织和维持眼球形状的功能。前面透明部分是角膜，后部乳白色不透明部分是巩膜，两者相互移行处称为角膜缘。
1、角膜质地透明，表面光滑，前后面有一定的弯曲度。角膜中央部较薄，仅0.8mm边缘稍厚约1mm.角膜呈横椭圆形，横径约11.5~12mm，垂直径约10.5~11mm。角膜本身无血管，但有丰富的三叉神经末梢。在角膜周围有深浅两层血管网，从而保证其感觉与营养，这对保护眼球有重要作用，
角膜分为两部分，角膜本部和角膜缘部。角膜本部为角膜的透明部分，其组织结构目前分为五层（图2）。
（1）上皮细胞层，这是复层偏平上皮细胞所组成，有一定的抵抗力，再生能力强，小面积损伤后在不伴有感染的情况下可迅速修复而不留任何痕迹。
（2）前弹力层是一层均匀一致无结构的薄膜，损伤后不能再生。三叉神经末梢贯穿其间。
（3）基质层这层约占角膜全厚的90%，是由~层与角膜表面平行排例的、互相交错的胶原纤维板所组成。基质层损伤后不能修复，而以不透明的瘢痕组织所代替。
（4）后弹力层具有弹性且坚韧的玻璃样薄膜，受伤后能迅速再生。
（5）内皮细胞层是单层偏平上皮。角膜内细胞和虹膜表面内皮细胞同源，具有角膜-房水屏障功能。它不能再生，损伤后由周围内皮细胞移行扩大而修复。
角膜是角膜、结膜和巩膜交界部分。是角膜与巩膜两者相互移行区，宽约1毫米。其周围深层血管网在角膜、巩膜或虹膜睫状体发生炎症使能扩张充血，形成睫状充血。角膜缘结构薄弱，当眼球受到外力冲击时容易损伤。
角膜上皮层、基质层与内皮层分别与其周围的球结膜、巩膜和虹膜密切联系。因此，结膜、巩膜和虹膜的炎症容易向角膜的相应部分蔓延，形成并发性角膜病变。
2、巩膜为致密的胶原纤维和弹力纤维交错构成的纤维膜，质地坚韧，其厚度不均匀。后极部约为1mm，赤道部和眼外肌附着处较薄仅0.3~0.6mm。最薄处是视神经通过的筛状板，抵抗力较弱，易受眼压升高的影响而形成特殊的杯状凹陷，临床上称之为青光眼杯。
前房角是前房的周边部分，由角膜、巩膜、虹膜和睫状体前部构成的间隙（图3）。前房角有内外二壁，外侧壁为角膜缘，内侧壁为虹膜根部和睫状体前面。角膜与巩膜交界处的内侧面少向下凹，为巩膜内沟，此沟底有一环绕前房角的管道。称为施莱姆管。管的外侧为巩膜，内侧诗意扁形带状的弹性纤维网状结构，称为小梁网。巩膜沟后缘稍突起，形成巩膜突，其前方和小梁网相连接。
（图3）
(二)中层为葡萄膜，因含有丰富的血管和色素，故又称血管膜或色素膜。从前到后由虹膜、睫状体和脉络膜组成，具有营养、遮光和调节
光的功能。
1.虹膜位于角膜之后，晶状体之前，中央有一个2.5~4.0mm的圆孔称瞳孔，表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称虹膜纹理。角膜后面与晶状体前面之间有一空隙，虹膜将之分隔为前后两腔，称前房与后房，内充满房水。虹膜厚薄不均，周边与睫状体连接处较薄为虹膜根部。近瞳孔缘处最厚。虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者受副交感神经支配，司缩瞳;后者受交感神经支配，司散瞳;虹膜含丰富的三叉神经末梢，司感觉。虹膜的功能是调节进入眼内的光线，保证视清晰。
2.睫状体宽约6.0mm，呈带状环绕晶状体赤道部，矢状面略呈三角形，前接虹膜，后续脉络膜。睫状体与晶状体赤道部间有纤细的悬韧带相连。睫状体前2/3为睫状冠，宽约2.0mm，内表面有70~80条纵行放射状突起，称睫状突。后2/3为睫状体平部，此部与脉络膜连续处称锯齿缘，位于角膜缘后8.5mm。睫状体含有丰富的血管和三叉神经末梢，实质内有纵形、环形与辐射形的平滑肌，称睫状肌，受副交感神经支配，其作用是调节晶状体的曲度，使所看物体成像清晰。睫状突的无色素上皮细胞产生房水，营养眼内组织，并维护眼内压。
3.脉络膜前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜和巩膜之间，是一层含有大量血管和色素细胞的薄膜，具有遮光作用。由于脉络膜有丰富的血管，血容量约占眼球血液总量的65%。
(三)内层为视网膜，是一层透明的薄膜，外邻脉络膜，内触玻璃体，前起锯齿缘，后止视乳头周围。视网膜组织结构有10层，自外而内分别为:①色素上皮层;②视锥、视杆细胞层;③外界膜;④外颗粒层;⑤外丛状层;⑥内颗粒层;⑦内丛状层;⑧神经节细胞层;⑨神经纤维层;⑩内界膜。外五层由脉络膜血管供应，内五层由视网膜血管供应。
视网膜上视神经纤维汇集眼球后部穿出眼球，该处为境界清晰的淡红色圆形结构，称为视乳头，视乳头中央凹陷区称为生理凹陷。视乳头颞侧3.O~4.Omm处为黄斑区，是视网膜上视觉最敏锐的部位，该区无血管，含有较多色素，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，此处视网膜最薄，只有视锥细胞。视锥细胞感强光(明视觉)和色觉，视杆细胞感弱光(暗视觉)和无色视觉。视网膜内有三级神经单位，视杆细胞和视锥细胞受光刺激产生神经冲动，经双极细胞、神经节细胞，通过视路传至视中枢，形成视觉。视乳头仅有神经纤维没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点。
第二节、眼球内容物
眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，均为无血管无神经的透明体，具有屈光作用，与角膜共同构成屈光系统。
(一)房水由睫状体的睫状突上皮细胞产生，充满前房与后房，主要成份是水，占98.5%，还含有少量的氯化物、蛋白质、维生素C及无机盐等。房水不断循环更新，以保持眼内压的稳定，并将眼内代谢产物运输到眼外。房水除有屈光作用外，还有营养角膜、晶状体和玻璃体的作用。
(二)晶状体为双凸面透明体，由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，其周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前。晶状本是屈光间质的重要组成部分，可折射进入眼内的光线，并完成眼的调节功能。随年龄的不断增加，晶状体的皮质增厚，晶状体核变大变硬，调节力下降而出现老视。此外晶状体能滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。其营养主要来自房水。
(三)玻璃体为透明的胶质体，主要成分为水，充满晶状体后的眼内空腔，占眼球容积的2/3，除有屈光功能外，对其周围组织有支撑作用，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体本身代谢低，无再生能力。
视路
视路指从视网膜至大脑枕叶视中枢的神经传导径路。视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢。
视网膜神经节细胞发出的纤维汇聚成神经，出眼球向后内到达眶尖，经视神经管人颅，通过蝶鞍区时神经纤维分两组，来自两眼视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉至对侧，与来自同侧不交叉的视网膜颞侧纤维合成左右视束，绕过大脑脚至外侧膝状体，更换神经元。新的神经元纤维经过内囊进入视放射，止于枕叶纹状区后极部。
视神经是中枢神经系统的一部分。起于视乳头，止于视交叉，全长42~50mm。分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。在巩膜筛板前神经纤维无髓鞘，穿出筛板后有髓鞘。视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑膜组成的鞘膜包绕，鞘膜间隙与颅内同名间隙相通。
视路中的神经纤维分布、走向和投射的部位在各段排列不同，所以，在视路系统发生病变或损害时，可出现相应的视野改变，根据视野缺损的特征可作出视路损伤的定位诊断。
第三节眼附属器的解剖及生理
眼附属器指保护、运动和支持眼球的组织结构，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶等五个部分
一、眼眶
眼眶为四边锥形的骨窝，其底边向前尖朝后，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨等7块骨组成，深约5厘米。
容积为25—28毫升。内有眼球、脂肪、肌肉、神经、血管、筋膜、泪腺等。眼眶与额窦、筛窦，上颌窦、蝶窦相邻，故副鼻窦的炎症或肿瘤可影响至眶内。眶尖有一孔二裂。尖端即为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。视神经孔外侧有眶上裂、动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支和眼静脉由此通过。眶外壁与眶下壁之间
有眶下裂，三叉神经的第二支和眶下动脉由此通过。另外，在眶上缘内1乃与外2乃交界处为眶上切迹，有眶上神经及眶上动脉通过。
二、眼睑
眼睑为位于眼眶前部，覆盖于眼球表面的软组织。分上、下两部分，有保护眼球的作用。上、下眼睑间的裂隙称睑裂。正常睁眼时，上睑缘可达角膜上缘下2毫米。上下眼睑相连处为眦。靠近鼻侧为内眦，靠近颞侧为外眦。内眦处有肉状隆起为泪阜；泪阜周围的浅窝为泪湖；泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶，称半月皱襞。眼睑的边缘称睑缘，睑缘前唇有2—3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前、后唇之间称唇间线或灰白线。
眼睑的组织结构由外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜五层。
（一）皮肤：为全身皮肤最薄处，血管分布丰富，易形成皱褶。
（二）皮下组织：为疏松的结缔组织和少量脂肪，有炎症和外伤时，易发生水肿和瘀血。
（三）肌肉：主要有两种肌肉，一是眼轮匝肌，其肌纤维与睑缘基本平行，专
司闭眼，由面神经支配；一是提上睑肌，起源于眶尖的总腱环，沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展，一部分止于睑板上缘，一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤，具有提睑作用，受动眼神经支配。
（四）睑板：为致密的结缔组织，质硬似软骨，是眼睑的支架。
睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。睑板内有垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，它分泌脂质，构成泪膜的最表层，它可稳定泪膜并阻止水分的蒸发，且有对眼表面起润滑及防止泪液外溢的作用。
（五）睑结膜：是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。在睑缘内2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，是异物最易存留的地方。
三、结膜
结膜为一层菲薄透明的粘膜，覆盖于睑板及巩膜的表面。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。
（一）睑结膜：见眼睑解剖。
（二）球结膜：覆盖在眼球前部巩膜的表面，附着较为疏松，可以移动，在角膜缘处移行为角膜上皮，此处附着较紧。
（三）穹窿部结膜：是睑结膜与球结膜相互移行的皱褶部分，组织疏松，有利于眼球自由转动。
结膜含有杯状细胞、副泪腺等分泌腺，能分泌粘蛋白与水样液，以参与组成泪膜，维持眼表保护功能。
四、泪器
泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。
（一）泪腺
泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，有排泄管10—20条，开口于外侧上穹窿结膜部，能分泌泪液，湿润眼球。泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有杀菌作用。血液供应来自泪腺动脉。泪腺神经为混合神经，由第V颅神经眼支、面神经中的副交感神经纤维和颈内动脉丛的交感神经纤维支配。
（二）泪道
泪道是排泄泪液的通道。由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。
1．泪点：是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。孔口与泪湖紧靠，利于泪液进入泪点。
2．泪小管：是连接泪点与泪囊的小管，长约10毫米。开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行，到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。
3．泪囊：位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分。泪囊大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端与鼻汨管相接，长约12毫米，宽约4—7毫米。
4．鼻泪管：位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。
正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。若某一部位发生阻塞，即可产生溢泪。
五、眼外肌是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌，直肌有上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌。
所有直肌及上斜肌均起自眶尖的总腱环，下斜肌起自眶下壁前内缘，它们分别附着在眼球赤道部附近的巩膜上。当某条肌肉收缩时，能使眼球向一定方向转动。内直肌使眼球内转；外直肌使眼球外转；上直肌主要使眼球上转，其次为内转、内旋；下直肌主要使眼球下转，其次为内转、外旋；上斜肌主要使眼球内旋，其次为下转、外转；下斜肌主要使眼球外旋，其次为上转、外转。
神经支配：内、上、下；直肌及下斜肌均受动眼神经支配，外直肌受外展神经支；；配，上斜肌受滑车神经支配。
眼外肌的作用主要是使眼球灵活地向各方向转动。但肌肉之间的活动是相互合作、相互协调的。如此，才能使眼球运动自如，保证双眼单视。如果有某条肌肉麻痹（支配该肌的神经麻痹）时，肌肉之间失去协调，即可发生眼位偏斜而出现复视。
条眼外肌的作用及神经支配如下
肌肉
主要作用
次要作用
神经支配
外直肌
外转
内直肌
内转
上直肌
上转
内转同旋
动眼神经
下直肌
下转
内转外旋
动眼神经
下斜肌
上转
外转外旋
动眼神经
上斜肌
下转
外转内旋
滑车神经
以上各条眼外肌对眼球的作用，是指眼球向正前方时而言。当变动眼位时，各肌的作用也有所变动。眼球的每一运动，是各肌协作共同完成的，两眼的运动也必须协调一致。
第四节眼的血液供应与神经支配
一、血液供应：
（一）动脉
眼球的血液来自眼动脉分出的视网膜中央血管系统和睫状血管系统（表2—1）。
1．视网膜中央动脉：为眼动脉眶内段的分支，在眼球后10一12毫米处穿人视神经中央，前行至视乳头穿出，分为鼻上、鼻下、颞上、颞下动脉，然后又分成若干小支，分布于视网膜直达锯齿缘，以营养视网膜内五层组织，黄斑部中心凹无血管分布，而由脉络膜毛细血管网供应营养。视网膜中央动脉属终末动脉，没有侧支吻合，临床上视网膜动脉阻塞的病人，即造成相应区域的视网膜缺血，以致视功能丧失。视网膜静脉与动脉分布—致，动脉颜色较红，管径较细；静脉颜色较暗，管径较祖，二者之比约为2：3。
视网膜血管是人体唯——用检眼镜即可直视观察到的血管。有助于临床诊断和病情的判定。
2．睫状动脉：营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球，睫状动脉包括：
（1）睫状后短动脉：自视神经周围穿人巩膜，在脉络膜内逐级分支，以营养脉络膜与视网膜的外五层组织。
（2）睫状后长动脉：于视神经的鼻侧与颞侧穿人巩膜，在巩膜上与脉络膜之间到达睫状体部，与睫状前动脉吻合，形成虹膜大环，营养虹膜与睫状体，并有返支向后，与后短动脉吻合，营养脉络膜的前部。
（3）睫状前动脉：由眼直肌的动脉在肌腱止端处分支，较小的巩膜上支，前行至角膜缘，组成角膜缘血管网，并发出小支至前部球结膜，称为结膜前动脉；小的巩膜内支，穿过巩膜，终止在输淋氏管周围；大的穿通支，距角膜缘3—5毫米，垂直穿过巩膜的脉络膜上腔，到达睫状体，参与组成虹膜大环。
（二）静脉系统
视网膜中心静脉→眼上↓静脉→→→→→↘
睫状前静脉→→→眼下静脉→翼静脉丛→海绵窦→颈内静脉
睫状后静脉（涡静脉）→眼静脉→→→→↗
1．视网膜中央静脉：与视网膜动脉伴行，收集视网膜内层的静脉血液回流至眼上静脉，经眶上裂人海绵窦。少数可不经眼上静脉直接进入海绵窦。
2．涡静脉：约4—6条，收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜血液，于眼球赤道部后方穿出巩膜，经眼上、下静脉进入海绵窦。
3．睫状前静脉：收集虹膜、睫状体和巩膜的血液，经眼上、下静脉进入海绵窦。
二、神经支配
眼球是受睫状神经支配的。睫状神经含有感觉、交感和副交感纤维。它又分为睫状长神经和睫状短神经。睫状长神经为第V对颅神经第1支眼神经的鼻睫状神经的分支，睫状短神经发自睫状神经节。睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极穿人巩膜后，前行到睫状体，组成神经丛，由此发出的分支，支配虹膜、睫状体、巩膜、角膜的知觉，以及瞳孔开大肌、瞳孔括约肌和睫状肌的运动。
睫状神经节位于视神经和外直肌之间，距眶尖约1厘米，内眼手术时施行球后麻醉，阻断该神经节，对眼球组织有镇痛作用。
中西医眼部主要解剖名词对照表
眼珠（目珠、睛珠）---------眼球
胞睑（眼睑、眼胞、目睥）---------眼睑
上睑（上胞、上睥）---------上眼睑
下睑（下胞、下睥）---------下眼睑
睑内（内睑、睥内）---------睑结膜
睑弦（眼弦、胞沿、眼棱、睥沿）----------睑缘
睫毛---睫毛
睑裂（目缝）---------睑裂
内眦（大眦）---------内眦
外眦（锐眦，小眦）------------外眦
泪腺（泪泉）------------泪腺
泪窍（泪堂、泪膛、泪孔）------------狭义泪点、广义泪道
白睛（白眼、白仁、白珠、白轮）------------球结膜、前部巩膜
黑睛（黑眼、乌睛、乌珠，乌轮，黑珠，青睛，神珠）-角膜黄仁（眼帘、虹彩）------------虹膜
神水---内为房水，外为泪液
瞳神（瞳子、金井、瞳仁、瞳人）---狭义指瞳孔，广义指瞳孔及眼内组织
晶珠（黄睛、睛珠）------------晶状体
神膏（护睛水）------------玻璃体
视衣------------视网膜，脉络膜
目系（眼系、目本）------------视神经及其血管
眼带（睛带）-------------眼外肌
眼眶（目眶）-------------眼眶
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