文献KTP激光联合易贝滴眼液灌注治疗
KTP激光联合易贝滴眼液灌注治疗泪道阻塞
吕全于健唐海人
（医院眼科）
目的：观察KTP激光联合易贝滴眼液灌注治疗泪道阻塞的临床疗效。
方法：应用KTP激光疏通泪道，术后易贝滴眼液灌注治疗多种类型泪道阻塞，随访78例只眼，随访2～12个月。
结果：采用此方法治疗多种类型泪道阻塞，通过随访观察，疏通治愈眼(94.69%)，未愈6只眼(5.31%)。
结论：KTP激光联合易贝眼液灌注治疗泪道阻塞简单、有效。
激光；泪器阻塞；灌注；局部；尿抑胃素
导语
泪道阻塞是一种常见病，既往采用插管、挂线、阻塞切开、泪道黏膜环切、鼻腔泪囊吻合等方法处理，因易复发或损伤大，使病人难以接受。激光泪道疏通术以其操作简单、反应轻、疗效肯定而逐渐得以推广应用。
我科自年1月至年2月采用KTP激光对78例(只眼)泪道阻塞进行泪道疏通术联合易贝滴眼液灌注治疗，效果满意，现报告如下。
1、对象与方法
1.1对象
本组78例(只眼)，男性13例，女性65例。年龄24～72岁，平均54岁，病程最短4个月，最长41年，平均11.3年。经泪道冲洗确诊，泪总管阻塞8只眼，慢性泪囊炎24只眼，单纯性鼻泪管阻塞81只眼。
1.2仪器及药品
(1)武汉华工激光有限公司HGL-MYKl0KTP激光泪道治疗机，配备0.4mm光导纤维及12#、9#泪道探针。激光输出波长nm，倍频nm，功率0～10W可调。
(2)易贝滴眼液2mL/瓶，中国桂林华诺威基因药业有限公司生产。
1.3手术方法
结膜囊冲洗后患者平卧位，1%的卡因作泪点表面麻醉，1%麻黄素棉片收缩下鼻道黏膜。扩张上泪点后将9#探针(带内芯)自上泪点缓慢插入泪道，到达阻塞处时停止进针，拔出内芯并导入0.4mm光纤，以8W功率对阻塞处作连续激射直至有落空感；若发现阻塞物较厚，可调高功率为10W抽出光纤，以庆大霉素和地塞米松混合液直接在探针内冲洗，证实泪道通畅后再用易贝滴眼液1mL缓慢灌注冲洗，边冲洗边退出探针，使整个泪道粘附易贝眼液。
1.4术后处理
1%麻黄素滴鼻液滴鼻1周，的确当眼液滴眼1周，润舒眼液滴眼2周。术后1d先以庆大霉素和地塞米混合液常规冲洗泪道后，以易贝滴眼液1mL缓慢灌注。连续冲洗3d。此后常规庆大霉素和地塞米松混合液冲洗，隔日1次，第2周起每周常规冲洗2次，第3周起每周1次，第4周起每2周1次。
2、结果
2.1疗效判定标准
治愈：术后溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；未愈：仍有溢泪症状，冲洗不通畅。
2.2结果
随诊78例只眼，泪总管阻塞8只眼，一次性治愈7只眼(87.5%)，慢性泪囊炎24只眼，一次性治愈19只眼(79.2%)，单纯性鼻泪管阻塞81只眼，一次性治愈77只眼(95.1%)，所有术后4周冲洗不通者进行二次激光疏通治愈4只眼，6只眼未愈(5.31%)，总治愈率94.69%。
3、讨论
泪道阻塞的病理学改变是泪道组织的慢性增殖性炎症或由此造成的瘢痕愈着[1]。张子曙等[2]通过泪道数字减影技术将泪道阻塞分为四类：(1)泪小管阻塞(4.7%)；(2)泪总管阻塞(8.7%)；(3)泪囊颈以上的泪囊阻塞(9.5%)；(4)泪囊颈以下的鼻泪管阻塞(77.1%)。传统的泪道探通、挂线、义管植入等，我们分析认为以上方法只能戳穿瘢痕，形成瘢痕活瓣，无法彻底清除，从而使探针、丝线等拔除后炎性组织又重新接触并愈合，导致手术失败。因而如何彻底疏通泪道并重建黏膜的延续性是泪道手术成功的关键。
KTP泪道激光仪通过KTP非线性倍频晶体(磷钛钾晶体)将nmYAG激光倍频为波长nm的可见光，从而使KTP激光具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，在手术时热扩散效应极小，具有很强的组织气化能力；将空腔内的阻塞物清除而不会导致实质性组织加热，因而对周围组织损伤很小。泪道阻塞处组织的气化将使泪道恢复原有的管状结构，再现生理泪道的导泪功能。
易贝滴眼液的主要成分是人类重组表皮细胞生长因子(EGF)。EGF是年被发现的一种小分子多肽，它与细胞膜上受体结合，可激活多种酶，对炎性细胞、成纤维细胞、表皮细胞及血管内皮细胞有趋化作用，促进DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，调节蛋白质合成，完善胶原蛋白的构建，加快创面愈合速度，试验表明外源性EGF对加速创面愈合的作用显著[3]。KTP激光泪道疏通术后，通过补充外源性生长因子，促进泪道环行黏膜缺损区周围黏膜上皮迅速增殖，恢复泪道黏膜的延续性；同时易贝滴眼液具有一定的粘性，能隔离创面，为泪道黏膜上皮恢复提供空间。
在对只眼的治疗中，我们发现术后随诊冲洗是手术成功的重要步骤。术后由于炎性反应刺激组织水肿可引起泪道重新堵塞。如果发现冲洗不通畅，及时探通后以庆大霉素和地塞米松混合液冲洗，能有效控制炎症，减轻水肿，从而提高治愈率。本手术的主要并发症是假道形成。术中若激射数次后仍无落空感，应及时停止激射，并调整光纤方向，能有效预防假道形成。
通过本组病例治疗结果的临床观察，KTP激光联合易贝滴眼液灌注治疗泪道阻塞效果满意。总有效率达94.69%，与吕红玲[4]报道单纯运用KTP激光泪道成形术总治愈率75.2%有明显提高。泪总管阻塞疏通术后未愈的1例为陈旧性外伤所致，我们分析认为外伤后泪总管错位愈合闭锁，解剖结构异常，虽经二次激光疏通进入泪囊，但泪道管状结构仍难以恢复，最终归于失败，后采用泪囊切开泪总管吻合术治愈。因此我们建议对外伤性泪道阻塞采用泪囊切开泪道重建手术治疗为妥。
参考文献
[1]徐大慧,王延华.例慢性泪囊炎临床病理分析.中国实用眼科杂志,,10(5):.
[2]张子曙,肖满意.泪道阻塞的数字减影泪道造影评价.中国医学计算机成像杂志,,7(6):
[3]朱建辛,张耀明.重组人类表皮生长因子在慢性溃疡面中的应用.中国修复重建外科杂志,,16(1):43.
[4]吕红玲,孙康,陆强.KTP激光泪道成形术的临床疗效观察.临床眼科杂志,,11(1):4.
◆修复皮肤屏障，让你的肌肤重现光彩
◆皮肤屏障---健康肌肤的第一道保护墙
◆（二）巧妙对付“红眼病”
◆（一）“红眼病”你知多少？
◆“甲沟炎”怎么办？
ps：本文来源于实用医学杂志年第19卷第10期。版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们删除。
赞赏
- 上一篇文章： 每日学习眼科学专业基础知识培训测试题
- 下一篇文章： 骨病患者吃什么好的快食谱在这里
