注意眼癌来袭
版权声明：本文为阿迪说癌原创作品，转载此文时，需要在正文前注明来源，并同时转载文后的 所以我借今天这个机会向大家介绍一下有关眼癌的基本情况：眼癌如果从起源来说可以分为原发性的，包括我们的眼眶、眼睑、眼球、眼部的眶内组织结构都可以发生眼部的恶性肿瘤；如果从病理组织学类型来讲，比如我们对眼睑来说有来自于腺体的恶性肿瘤，常见的有睑板腺癌，还有的来自于眼睑的上皮腺肿瘤，我们说的基底细胞癌和鳞状细胞癌，以及来自于睫毛色素细胞常见的恶性的眼睑的黑色素细胞瘤，这些都是按病理组织结构区分的；还有常见的是按解剖部位，大家知道，眼睛的部位包括眼球也包括眼球的附属器官:眼睑，眼眶，眼外肌、视神经也包括眼眶内的脂肪组织等，还有泪腺、泪囊等泪器系统，眼球从前到后分为几个部分，依次是结膜、角膜、前方、虹膜、睫状体、脉络膜，视网膜乃至玻璃体都是眼球的结构，在所有的部位均可发生良性肿瘤或恶性肿瘤。
如果按原发部位来说有原发于眼部的，有的肿瘤是可以发生转移的，包括我们常见的肺癌、乳腺癌、肾癌都可以转移到眼眶部分，都可以转移到眼球内的，这样病人每年虽然不是很多，但也会遇到几例，往往是患者的眼部表现为肿瘤之后，我们才查到他有一些肺癌等原发癌的情况，比如前几天我们遇到一位患者，它主要表现为眼红、眼疼，那么我们一查之后他眼压高，结果我们再一查，虹膜以及前方内都有一些转移性的肿瘤，灰白的肿物，我们再做一下全身体检，结果发现肺部有个大的肿瘤，所以说有的患者往往是通过眼部的肿瘤发现最后全身有肿瘤，另外，眼部的肿瘤也可以全身的转移，这点要引起高度重视，眼部的肿瘤和其他全身肿瘤一样，是会发生转移的，严重时会危及患者生命，所以对于眼部恶性肿瘤的防治是我们眼科工作者的重要工作之一。
阿迪：眼癌发病率高吗？
马建民：眼部肿瘤尤其是恶性肿瘤，相对于青光眼、白内障、视网膜眼底病等的发病率还是较低的，有关这方面的统计资料是非常少的。从我们临床工作中，我们觉得发病率是在增高的，十年前我出一天门诊有可能看五六十个患者，而现在患者一天能达到一百个左右，这是从一个侧面反映了发病率还是逐年上升的。另外眼部肿瘤的发生又出现另一个特点，即年轻化。肿瘤的年轻化在眼部肿瘤有表现。去年的时候，我诊治了一个患者，这个患者是一个十八岁的小女孩，当时因为双侧眼皮肿胀，医院当成炎症去处理，结果两三个月后，患者的症状未见好转，反而加重，来我这里看，我说最好做一个病理组织学的检测，明确一下诊断。结果我们发现这患者是一个淋巴瘤，大家都知道，淋巴瘤往往是与年龄有关系的，年龄越大尤其中老年人发病率高，但是对于18、9岁的孩子来说还是比较少见的，这一例患者是我诊断的淋巴瘤患者里最年轻的。另外，前几天我接诊了一个一岁半的孩子，上眼睑有一个肿物已经半年多了，医院治疗，局部注射药物，局部用了抗生素，效果非常不好，半年后肿瘤逐渐增大，他妈妈说从一个绿豆粒大小成长到花生米大小的肿物，我说不能排除恶性肿瘤，也不排除感染的可能性，还是做个手术，做了病理检测，结果手术证实是鳞癌，是眼睑鳞状细胞癌，鳞状细胞癌以中老年为常见，发生在1岁多的孩子身上还是非常罕见的。这虽然是个例，但是也提示眼癌恶性肿瘤发生率是逐年增高的。另外，发病的年龄是慢慢趋于年轻化的，这也是我们发现的一个特点，至于哪种眼癌的发病率最高，这与眼癌起源的不同部位和患者不同年龄是有关系的。对于发病部位来说，如果发生眼睑的肿瘤也就是老百姓常说眼皮的肿瘤有基底细胞癌、睑板腺癌和鳞状细胞癌，还有一些黑色素细胞瘤等，在这几种肿瘤里，基底细胞癌的发病率是最高的。从年龄角度来说，眼部肿瘤可以导致所有的眼部器官受到累及。对小孩儿来说，眼球内的肿瘤最常见的我们叫做视网膜母细胞瘤，百分之七、八十的患者在三岁以内发病，对于成人来说，我们最常见的还是脉络膜黑色素瘤，这也是一种恶性程度比较高的肿瘤，所以说，不同的肿瘤，不同的发病部位，不同的年龄，与肿瘤发生率是有一定关系的。
阿迪：眼癌和其他的癌症危害一样吗？
马建民：眼部恶性肿瘤跟全身肿瘤是一致的，全身肿瘤的致病因素同样适用于眼部，包括以下几方面：第一，环境因素，包括X光照射、和紫外线光的过强照射可以导致眼睑和结膜组织发生一些鳞状细胞癌的可能性要高一些。另外，一些环境因素导致结膜、角膜的慢性炎症，据我们观察一组病例，这种慢性炎症如果得不到及时治疗也是会导致癌症的发生。慢性炎症是恶性肿瘤发生的原因之一，这是环境因素。还有就是压力和精神因素，在肿瘤发生过程中，尤其是恶性肿瘤发生过程中是非常重要的。前些日子，我碰到一位患者，这位患者是四五年前做过睑板腺癌的切除，一直随访四五年，什么事儿也没有。前些日子他老伴因病去世，结果就一个月，在手术部位附近明确有一肿物明显长起来了，从无到有，从小到大，长的速度非常快，所以说精神压力在眼肿瘤生成的过程中确实起到了非常重要作用。第三个方面，遗传因素，对于眼部肿瘤尤其是恶性肿瘤的发生具有非常重要作用，像之前提到的小孩的视网膜母细胞肿瘤，这种肿瘤是恶性肿瘤，这种肿瘤有一个比较特殊的现象，有些患者可以带瘤长期生存，甚至长大成人，结婚生子，如果父母是这种病的患者的话，那么他的孩子得这种病的几率远远高于正常人。所以说遗传因素是重要的原因。这几点还是非常重要的。
阿迪：眼癌的诊断有什么特殊性吗？
马建民：眼部肿瘤和全身肿瘤相比，有一致性，也有自身的特殊性。对于眼球的肿瘤，我们一般通过设备仪器，包括显微镜及眼底镜我们一般看的比较清楚，对于眼眶的肿瘤往往我们要借助一些影像学检测包括CT、核磁、B超等，如果一旦确诊的话，我们治疗的方法也是多种多样的。常用的有激光、冷冻、手术切除，局部的放疗以及化疗，还有中医中药的治疗，这些方法在治疗眼科肿瘤的过程中都是非常重要的。总体而言，单一的方法在眼科中还是比较少见的。一般我建议对于眼部肿瘤，应该采取一个以一种方法为主，采取综合治疗的方案，提高患者的治愈率，同时降低它的复发率，这一点是非常重要的。刚才提到的视网膜母细胞瘤，这种瘤虽然是恶性肿瘤，目前通过我们的治疗，现在长期生存率能达到90%—95%以上，虽然有时候带瘤，但效果还是蛮不错的。我们都知道，视网膜母细胞瘤如果按照最新国际分期的话一般分为A、B、C、D、E,对于A、B、C的患者，可以做局部治疗，有激光治疗，局部冷冻治疗，如果对于严重D期或E期的患者，这时保守治疗无效的时候，我们可以做一个眼球摘除。如果对于更严重的患者，肿瘤已经发生眶内转移的话，我们有可能做一个更大的手术，包括眼球和眶内的所有的组织结构都要拿去的手术，叫做眶内容完成术，但对于这样的患者，有的时候我们仍然控制不了多少，那么我们必须要手术完成之后有可能给予患者一定的放疗，在治疗这种疾病过程中，对有一些疾病来说，化疗非常重要的。还以视网膜母细胞为例，对于较为严重的患者，化疗是一个最基本的治疗方案，眼科所做的，局部治疗包括激光、冷冻、手术的话都要以化疗为基础，在辅助以眼科的检查、治疗，收到比较好的效果。总之，综合治疗是治疗眼部肿瘤最为主要的治疗方法。
阿迪：眼癌在用药方面注意什么？
马建民：目前眼部用药来说，常说的有几大类，一是化疗药物：常用的有环磷酰胺等、马法兰等，另外就是生物制剂：白介素二？、干扰素。在治疗一些脉络膜黑色素瘤，治疗一些结膜的恶性肿瘤，也是经常使用的，另外中医中药在这方面还是很有必要的。说到这里，我想到了5年前的一个故事，这个患者是一名在校大学生，有一年，她的眼球突然鼓了起来，眼球面突出，当时她的父亲带着孩子过来了，经过诊断，我说有可能是一种非常恶性的肿瘤，那么这种肿瘤有可能就是我们说的和平肌肉瘤，最后手术之后，经过病理确诊就是一种和平肌肉瘤。这个患者给我留下了深刻的印象，以前的这种手术，眶内容完成术就是把眼球和肿瘤全部拿走，我想她是一个年轻的女孩子，假如做完这种常规手术有可能效果还是不错的。但是她很难再回到学校，也很难像正常人那样回归社会，这时我想可以给她做个局部的切除，手术之后我又给她做了一个局部的放疗，最重要的是患者家长和本人不愿意做化疗，我们又做了一个中医治疗，现在这个患者已经大学毕业，跟正常的女孩一样已经参加了工作，所以说，肿瘤要综合治疗，中医中药还是很有作用的。
赞赏
- 上一篇文章： 聚焦315文慈眼科专业验配角膜塑形
- 下一篇文章： 体格检查标准，你符合条件吗
