浅谈泪器病

泪器病是眼科的常见病和多发病，包括泪腺和泪道的炎症、外伤、肿瘤和先天异常等病变。泪器病引起泪液数量增多或减少，表现为泪溢、流泪或干眼等症状。泪器病一般不会严重影响视力，但影响患者生活质量，对眼睛构成潜在威胁。泪溢是泪器病的最常见症状，主要原因是泪道阻塞或狭窄。婴儿泪溢的主要原因是鼻泪管下端发育不全，或膜状物残留阻塞。慢性泪腺炎是鼻泪管阻塞引起的最常见的泪器感染，在眼外伤或內眼手术时易导致化脓性眼内炎。泪腺疾病以炎症和肿瘤为主。

泪器在结构和功能上可分为两部分：泪液分泌器和泪液排出器。

泪液分泌器包括泪腺、副泪腺、睑板腺和结膜杯状细胞等外分泌腺。泪腺为反射性分泌腺，在受到外界刺激（如角膜异物、化学刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。副泪腺为基础分泌腺，分泌的泪液量很少，是正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角膜和结膜的基本泪液。结膜杯状细胞分泌黏蛋白，睑板腺和睑缘皮脂腺分泌脂质，两者参与泪膜组成，保持眼表润滑。杯状细胞被破坏后，即使泪腺分泌正常，也会引起角膜干燥。

泪液排出器（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔。泪液排出的生理机制复杂，有多种理论学说。正常情况下，泪液分泌器产生的泪液除了通过蒸发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排入鼻腔。睁眼时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。泪小管毛细作用也有助于泪液进入泪小管。闭眼时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。泪总管在内眦韧带后方从后向前弯折，以锐角方式进入泪囊，形成Rosenmuller阀结构，有利于阻止泪液反流。

流眼泪是泪器病的主要症状，分为泪溢和流泪。泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢；泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑之外，称为流泪。临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢，还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染，形成慢性泪囊炎。病灶内的带菌分泌物往往通过泪道逆行，进入眼表及结膜囊内，是眼科手术，特别是內眼手术的禁忌症。因此，泪囊炎根治应先于其他眼科手术。此外，泪液基础分泌不足，是引起眼表疾病的重要因素之一。泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。

（文字来源：眼科学人卫版第八版）

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