眼科学

眼科学

学习任何一个科目的时候它的解剖结构是必须了然于胸的，因此本周开篇介绍眼球的解剖。

视觉器官分为四个部分：眼球（eyeball）、眼眶(orbit)、眼附属器（theocularadnexa）、视路(visualpathway).

眼球分为眼球内容物和眼球壁。

首先我们来看最重要的部分——wall

关于眼球壁的分层会根据其胚胎发育时候的特点分为三层：视网膜（神经外胚叶）、葡萄膜（脑神经嵴细胞）、纤维膜（部分来自中胚叶、部分来自脑神经嵴细胞）。胚胎发育不是重点，但相信很多的疾病都是来源于先天的发育问题，这个可以在以后慢慢学习。

眼球壁的各个层的结构特点和特性是非常重要的。

外层：

角膜Cornea:如上图，眼球最前面，前凸且透明。Histology:分5层。一上二前（Bowman）三基(stroma)四后(Descemet)五内。各自的特点是：上皮容易与Bowman’smembrane容易分离；Bowman’smembrane是均质无细胞的透明膜；基质层是规则排列的胶原纤维，少量角膜细胞和少数游走细胞；后弹力层是坚韧的透明均质膜；内皮细胞层是由六角形扁平细胞构成。

角膜的透明性便是由它的独特结构、无血管、脱水性决定的。

营养提供：角膜缘血管、房水、眼泪。

Tips:隐形眼镜对于眼睛不好的地方就是在于阻挡了眼泪的滋润，所以大家不要带太久哦~

如果照镜子时候发现角膜出现了血管要及时就医。

巩膜Sclera:巩膜质地坚韧，与角膜不同，由胶原纤维交织形成。与舌部的分区类似，也是二三开，前三分之二移行于视神经鞘膜，内三分之一就是大名鼎鼎的巩膜筛板了（LaminaCribrosa）。这个地方穿过了很多的视神经纤维，因此就被戳成了筛子。

巩膜特殊的地方也在于除了表面致密的结蹄组织——眼球筋膜（Tenoncapsule）、角膜缘后面的回收防水的巩膜静脉窦，其余地方几乎没有血管。

Tips:注意暴力打击最容易破裂的地方在巩膜与角膜移行处，虽然它是最厚的地方。

角膜缘limbus:上述两个部分的移行区，是一个逐渐过渡的过程，并没有明显的分界线。它是房水引流的关键、眼部手术的切口标志，组织学中角膜干细胞所在，足以见其重要的意义。

前房角anteriorchamberangle:放一张图来说明这个。

注意在这里可以看到的结构有6个：巩膜突，小梁网、Schwalbe线，Schwalbe管、睫状带和巩膜根部。这里是房水排出的主要通道。

再来一张图，组织的实体黑白照片

中层（葡萄膜）：

虹膜iris:

圆盘状、是腔隙的一个分界，中间的空缺是瞳孔。前边的上皮细胞发展而来的舒张和收缩肌盖在了基质的前边，视网膜的PEP层也延伸到了这里。动脉血供见图。

睫状体ciliarybody:矢状面略呈三角形，从前面脉络膜的末尾到虹膜的根部。睫状体主要由睫状肌和睫状肌上皮细胞组成，上皮细胞层也由外层的色素上皮和内层的无色素上皮细胞两层组成。房水是由睫状突和覆盖它的上皮产生的。

脉络膜choroid:是葡萄膜的后部，在视网膜和巩膜之间，前面与睫状体相连。脉络膜由三层血管组成：大、中、小。血管越深，空隙越大。它的作用是用于滋润外层的视网膜。

内层

现在我们到了最重要的视网膜。

视网膜的厚度很薄，半透明，由多层的神经叠加。视网膜后部有中央凹，临床上称为黄斑，是因为其富含黄色素得名。

因为视网膜的感光部分不能直接接触光线，需要过滤，PEP层就起到了这个效果，临床上的视网膜剥离也在此处。

与角膜的最内一层的结构类似，视网膜色素上皮为排列整齐的单层六角形细胞，黄斑部厚，周边薄。视网膜的10层是考试的重点，由外向内分为1+9,9里面又分为1+2+2+2+1+1。第一个1+9的1就是PEP层和感光层，后面的3个2是指内外界膜，内外核，内外丛状层，剩下三个单独记的视锥视杆层、神经节细胞层、神经纤维层。

视网膜的血供由脉络膜和视网膜中央动脉提供，分别各提供外内的5层

眼球内容物

眼球的内容物里面只有三种透明的物质，都是屈光物质——房水、晶状体、玻璃体

房水主要提供营养和起到动态循环的作用，玻璃体是透明胶质，无血管，这里不再赘述

晶状体是双凸的，无血管的几乎纯透明的结构。晶状体的厚度会随年龄增长而缓慢加厚，这个自然规律也是要牢记的。

现在我们进入附属器部分

眼眶

眼眶是四边锥形的骨窝，视神经就是它的顶。它由7块骨头构成（额蝶颧上颚筛泪）。四个壁中外侧壁厚，其他都比较薄。容量大概30mL,一口水。眶上裂和眶下裂是重要结构，里面通过的结构也非常的重要，眶上裂与颅中窝相通，3,4,6脑神经和三叉神经第一支，眼上静脉和部分交感从此过，损伤出现眶上裂综合征。眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间，有三叉神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过。

其余的附属结构还有Tenon’s囊、球结膜，六块由三种神经支配的眼外肌，眼裂和泪器。

视路是其中的难点，从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。视网膜上的神经细胞在受到光刺激后，产生神经冲动，通过神经系统传至大脑中的视觉中枢。这种视觉信息的传导径路称为视路，它从视网膜神经纤维层起，至大脑枕叶皮质纹状区的视觉中枢为止，包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶皮质视中枢。

基本的结构是：

视神经

视神经是由视网膜神经节细胞发生的神经纤维汇集而成。起于视乳头，止于视交叉，全长约50毫米，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。

眼内段：位于眼球内的部分，即自视乳头开始至视神经纤维成束穿过巩膜筛板部分。长约1毫米，此段神经无髓鞘，自此起即有髓鞘包绕。

眶内段：长约30毫米，呈S形弯曲，有利于眼球的自由转动。

管内段：位于骨性视神经管内，长约6一10毫米，该段视神经与骨膜紧密结合，故骨管外伤时最易挫伤视神经。

颅内段：白骨性视神经管出口处至视交叉前角止，长约10毫米。

包绕视神经的髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症寸球后常有疼痛感。

视交叉

视交叉位于颅内蝶鞍处，双眼视神经纤维在此处进行部分性交叉，即双眼视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧。当邻近组织病变影响视交叉部位时，可出现视野缺损，最常见的是颞侧偏盲。

视束

视束即自视交叉至大脑外侧膝状体节细胞止。因视神经纤维已进行了部分交叉，故每一视束包括同侧的颞侧纤维与对侧的鼻侧纤维。因此，当一侧视束有病变时，可出现同侧偏盲。

外侧膝状体

外侧膝状体位于大脑脚外侧，它收容大部分由视束而来的纤维，发出视放射纤维，为视分析器的低级视中枢。

视放射

视放射为外侧膝状体发出的视觉纤维向上下作扇形散开所形成。

视路

视中枢

视中枢位于大脑枕叶皮质纹状区，全部视放射均终止于纹状区，为人类视觉的最高中枢。

由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部分发生病变或损害时对视觉纤维损害各异，表现为特殊的视野异常。对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要的意义。

课的后半部分讲解了视力检查的方法，这块部分和诊断学上的一致，从视力表，走进，数指，摇手，感光，使得每一阶段的视力都有一个测量的标准，这个并不难记，也挺实用的，由于篇幅限制，就不再多言啦~~

最后再给大家推荐一本书VaughanAsburysGeneralOphthalmology,一本和我们教材很相近的英文版书哦~

点击原文链接，双手奉上哦~~

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