涂云海医师泪道诊疗中的王牌技术

温州医医院涂云海

　　内窥镜技术的应用使泪道疾病的诊断和治疗理念发生了巨大的转变及飞跃，被称为泪道疾病诊疗史上里程碑式的进步。近日召开的年浙江省眼科年会上眼科内镜微创技术更是成为了热点内容，引起了全国眼科同道的广泛 　　眼鼻相关微创外科的诊疗范围主要包括泪道、眼眶、视神经等几个方面。在泪道方面我们倡导的是“微创、直视”的手术理念。这一理念的提出是基于以往泪道探通、高频浚通、激光治疗等操作时是相对比较盲目的，这样就很容易形成假道以及损伤正常组织，而导致成功率偏低。结合近几年的工作，我们针对鼻泪管阻塞行慢性泪囊炎做鼻腔泪囊吻合手术；对泪小管阻塞做泪小管阻塞段切除、断端吻合。这些操作都是在直视下，也就是说是在内镜或显微镜看到了正常黏膜后进行的黏膜吻合手术。经过近几年的临床应用发现这种手术方式的效果非常好。所以近年来泪道手术一直主张应该在直视下应用微创技术来实施，只有“黏膜对黏膜”的吻合才是切实有用的“王牌”技术，而例如激光、高频电、丝裂霉素等其他的方式作用相差甚远。

内窥镜对泪道疾病诊疗的优势

　　眼科比较常见的内窥镜主要有眼内窥镜和鼻内窥镜。眼内窥镜最大的作用在于检查，可以比较直观地观察泪道的情况，例如异物、息肉、阻塞部位，但是其对于治疗的意义不大，因为不能观察病变后面的情况，在这方面我国与国外的理念是相似的。鼻内窥镜下手术操作也是近年来应用比较多的手术，以往还曾经讨论过是外路手术好还是内路手术好，其实鼻内窥镜手术就是把泪道手术从肉眼手术带入到了显微手术，内窥镜下可以放大6~12倍，而且内窥镜下手术的方式也是吻合手术，与外路情况下是一样的。此外，鼻内窥镜下可以同时处理鼻科的疾病，例如鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦变异，这样可以提高手术成功率。

　　温州医科大学该方面诊疗方法包括常规开展的内窥镜下鼻腔泪囊吻合术等，近两年新开展的特色项目是泪小管阻塞段切除联合断端吻合治疗泪小管阻塞，该方法可以大大提高下泪小管阻塞手术的成功率，目前相关研究文献也已经发表，关于该方面我们后期还将举办专题讲座，对该术式具体操作及相关研究结果进行介绍。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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