博康眼科泪器泪器疾病及其防治
眼睛有两个眼角，内眼角和外眼角，又名大小眦，合称两眦。大眦为上下胞睑的鼻侧联合处，又名内眦、眼大角、眼大嘴、眼大头、眼大睫；小眦为上下胞睑的颞侧联合处，又名外眦、锐眦、眼小角、眼小嘴、眼小头、眼小睫。内眦处上、下睑弦部各有泪窍一个。泪窍又名泪堂、泪孔，为排泄泪液的孔窍，即泪小点。小眦外上方泪腺窝内有泪腺，中医称泪泉，是泪液分泌之所。泪液自泪泉泌出以润泽眼睛，并经泪窍排出。
泪器是泪液排出的主要通道
泪器的结构
泪液分泌部：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺
泪液排除部（泪道）：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管
泪器剖视图
两眦与脏腑的关系：
1．两眦为五轮中之血轮，内应于心，心主火，主血脉，即两眦的功能正常有赖心血的濡养和心火的温煦。故两眦疾病常与心有关。
2．心与小肠相表里，故两眦疾病与小肠有关，心火移于小肠，兼见小便黄赤。
3．泪为肝之液，肝肾同源，故有关泪液及泪窍方面的疾病，有多与肝肾有关。
两眦疾病的病因分析
1．心主火，主血脉，心气盛则火炎，热壅血滞，脉络不通，故表现眦角红赤、疼痛，或成疮、成漏，或眦部之白睛赤脉丛生。
2．心火移于小肠兼见小溲黄赤。
3．心阴不足，虚火上炎，可表现眦部微赤，痒涩不适，虚烦失眠。
4．两眦包括部分胞睑与白睛，其病变可以相互影响，可出现心肺同病，如胬肉攀睛；心脾同病则睑眦肿起之病。
5．泪为肝液，肝开窍于目，泪液的正常分泌与排泄是肝疏泄条达的结果。肝肾同源，水火既济。故有关泪液及泪窍方面的疾病，有多与肝肾有关。肝藏血，肾藏精，精血不足，或肝肾亏虚，肝不能约束其液，风邪外引，故表现冷泪频流。
6．由于两眦暴露于外，易感受外邪，常以火毒之邪搏结此而病，红赤痒痛，迎风赤烂，或泪溢无时。如内有心火，内外合邪，则症情加重。
泪器疾病的主要临床表现为：流泪，泪窍（泪小点）溢出脓，或眦部（眼角）红肿，痒痛，溃脓等。
治疗原则：
1．内治：对两眦病的治疗仍应遵循辨证论治的原则
(1)外邪火毒——清热散邪，则邪毒渐平
(2)心火内炽，灼津耗液——苦寒泻心，则内火自愈
(3)心经虚火——滋阴降火，阴液足则虚火降
(4)若属心脾、心肺、肝肾同病，则当兼顾。
2．外治：
两眦疾病除药物治疗外，结合点眼药水，洗眼，冲洗泪道，手术等外治法，更易奏效。如眦部疮肿脓成，或泪窍已闭阻不通，或有形之物形成且发展迅速，则必须配合手术。
部分常见泪道疾病
功能性流泪：
以老年人为多见，是因为冬天气温低，泪水的蒸发量减少，老年人由于眼皮萎缩皱褶，上眼皮下垂，或下眼皮出现眼袋，加上自身重量下坠，使下眼皮不能紧贴眼球表面，造成泪小点的虹吸作用不能发挥；加上冬季寒风刺激泪腺神经，泪水分泌增加，而参与虹吸作用的泪管周围的许多肌肉肌张力下降，泪水的正常排出受阻，泪水就会夺眶而出，出现迎风流泪的症状。即中医学的冷泪症。
慢性泪囊炎：
泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物的储留的基础上产生的，主要症状是溢泪，挤压泪囊区有黏液脓性分泌物自泪点溢出，分泌物中有大量致病菌，易引起多种并发症，应引起注意。泪溢的患者，常习惯地在下睑部朝下揩试眼泪，可引起下睑皮肤湿疹和继发性皮肤萎缩，使下睑外翻，从而加重泪溢。另外，由于泪溢的存在，常可并发结膜炎、睑缘炎等。另外女性应该警惕慢性泪囊炎，女性患者比男性患者的发病率高出2~3倍。鼻泪管阻塞或狭窄是造成慢性泪囊炎的基本原因。由于女性的鼻部管道一般较男性的狭窄，所以女性患慢性泪囊炎的就较多。由于解剖因素具有遗传性，因此泪囊炎常有家族史。
泪囊粘液囊肿：有时由于分泌物的聚集、泪囊失去张力，在皮肤表现可看到泪囊部有一半球形隆起，接之较硬用力挤压后有大量粘液性分泌物溢出称为泪囊粘液囊肿。
泪囊黏液囊肿
常见的泪道阻塞部位和冲洗液返流
慢性泪囊炎应如何预防？
1、注意眼部卫生，以防毒邪深入或病变反复，定期检查眼睛。
2、对椒疮重病，流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。
治疗：
流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗；若泪道不通者，可行手术治疗。辨证论治内服方药，
(1)肝血不足，复感外邪——补养肝血，兼以祛风。——止泪补肝散加减
(2)肺气不足，感受外邪——补益肺气，感受外邪。——补肺汤加减
(3)气血不足，收摄失司——益气养血，收摄止泪。——八珍汤加减
(4)肝肾两虚，约束无权——补益肝肾，固摄止泪。——左归饮加减
注：泪道未完全阻塞之冷泪症，药物及针灸治疗效果均佳。若泪道已完全闭阻，针药均难奏效，正确地选用适当的手术，一般可治愈。
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